起搏器植入指征应该是被cue最多的问题之一了吧，写在出科之际，虽然不是专科心内科，但毕竟轮过心内、管过装起搏器的病人，还是要了解一下基本指征哒~
一、永久起搏器
总的来说：永久性心脏起搏器的一类指征包括
①明确的症状性（晕厥、黑朦、乏力等）心动过缓；
②二度II型及三度房室传导阻滞，无论有无临床症状都应该植入永久起搏器；③有明确心电图记录的间歇性心动过缓患者，a.存在病态窦房结综合征患者出现由于窦性停搏或窦房传导阻滞导致的症状性心动过缓，b.间歇性的三度或二度II型房室传导阻滞（包括慢心室率的房颤患者）；
④束支阻滞患者（可疑缓慢性心律失常无ECG记录），a.对于晕厥、束支阻滞和电生理检查阳性结果(定义为HV间期70毫秒，在心房递增起搏期间或通过药物激发证实为二度或三度的希氏束-浦肯野纤维传导阻滞);b.交替性束支传导阻滞，无论有无症状；
⑤反射性晕厥，无ECG记录的患者：心脏抑制型颈动脉窦综合征患者，无征兆的晕厥反复发作。
二、CRT
CRT植入的Ia类指征（在心内科轮转遇到过两例，反复被cue过）
QRS波宽度＞ms，完全性左束支传导阻滞，射血分数＜35%，经过充分药物治疗（3m）NYHA功能分级依然II~IV。
参考文献：
BrignoleM,AuricchioA,Baron-EsquiviasG,BordacharP,BorianiG,BreithardtOA,ClelandJ,DeharoJC,DelgadoV,ElliottPM,GorenekB,IsraelCW,LeclercqC,LindeC,MontL,PadelettiL,SuttonR,VardasPE;ESCCommitteeforPracticeGuidelines(CPG),ZamoranoJL,AchenbachS,BaumgartnerH,BaxJJ,BuenoH,DeanV,DeatonC,ErolC,FagardR,FerrariR,HasdaiD,HoesAW,KirchhofP,KnuutiJ,KolhP,LancellottiP,LinhartA,NihoyannopoulosP,PiepoliMF,PonikowskiP,SirnesPA,TamargoJL,TenderaM,TorbickiA,WijnsW,WindeckerS;DocumentReviewers,KirchhofP,Blomstrom-LundqvistC,BadanoLP,AliyevF,B?nschD,BaumgartnerH,BsataW,BuserP,CharronP,DaubertJC,DobreanuD,FaerestrandS,HasdaiD,HoesAW,LeHeuzeyJY,MavrakisH,McDonaghT,MerinoJL,NawarMM,NielsenJC,PieskeB,PoposkaL,RuschitzkaF,TenderaM,VanGelderIC,WilsonCM.ESCGuidelinesoncardiacpacingandcardiacresynchronizationtherapy:theTaskForceoncardiacpacingandresynchronizationtherapyoftheEuropeanSocietyofCardiology(ESC).DevelopedincollaborationwiththeEuropeanHeartRhythmAssociation(EHRA).EurHeartJ.Aug;34(29):-.doi:10./eurheartj/eht.EpubJun24.PMID:.
写在最后：
2个月心内出科打卡！有感受到在北院心内轮转的快乐，其一是工作氛围真的好好呀，是一个自主性很强的科室，在慢慢学习中，逐渐学会独立思考、开检查、开医嘱等等，上级医生和护士姐姐也都超级善良；其二，作为选择脑血管疾病方向的我，有从心血管疾病的管理中借鉴到很多可能可以用于脑血管疾病管理的理念和想法；心脑血管本是具有极大的共通性，甚至可以说心血管疾病的管理目前甚至以后都会走在脑血管疾病管理之前，所以感受到有必要平时也多多
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