顺行性房室折返性心动过速是犬猫最常见的由传导旁路引起的心律失常。心动过速基于旁路和房室结形成的一个解剖上的大折返回路，上接心房肌，下连心室肌。电冲动在房室结处顺行传导（房到室），而从旁路逆行传导（室到房），如下图所示。
顺行性房室折返性心动过速依需要传导冲动的旁路至少能逆行传导，当然有些能够双向传导。心动过速的开始是突然的。首先，异位房性早搏在旁路顺行方向被阻断，并通过房室结传导至心室；然后电脉冲到达旁路在心室插入部位的肌肉，发现它处于可兴奋状态，并逆行传导回心房。在传播到整个心房肌后，电脉冲再次穿过房室结并重复折返回路。心室的早搏也有机会在逆行方向被房室结阻断后沿旁路传导引发这一心律失常。此外，窦房结周期长度的巨大变化引起心房和心室处于不应期，且无异位起搏。下图为房性早搏引起该机制发生的模式图。
在顺行性房室折返性心动过速时，心房肌的逆激活是偏心的，因为它始于心房与旁路相接处，通常位置远离房室结。因此两个心房的电活动是连续出现的。
不止是发生突然，这种心动过速也是突然终止的。这可能是因沿着房室结顺行方向或沿旁路逆行传导的阻滞而自发引起的，也可由进入折返回路的房性早搏或室性早搏终止。在临床实践中，通过胸前区的锤击可以阻止顺行性房室折返性心动过速的持续，原因也是在于锤击可以机械地诱发心室异位起搏，从而干扰折返回路的延续。下图前三次起搏是顺向性房室往复心动过速，胸前锤击（蓝色箭头）引起的机械性刺激在四次心跳后中断了心动过速的持续。随后，停搏被窦性的波群中断，可见ST段有负向的P’波（黑色箭头），表明存在旁路中逆行的心房传导。
这种心律失常的心电图特征有以下几点：
△窄的QRS波群（犬≤70ms，猫≤40ms），犬心室率在～bpm，猫通常在bpm以上；若有先前存在的室内传导障碍或束支传导阻滞，QRS波群可能是宽的
△R-R间期规律（极少数病例偏差在20ms以内）
△QRS波群电交替，至少有一个导联的R波振幅的变化≥0.1mV
△1：1比例心室向心房传导，通常偏心；P波可以在ST段或T波的上升分支中发现
△P波在冠状面上电轴可变，取决于旁路的插入位置，但始终沿下向上的方向
△短的R-P’（从QRS波群开始到P波开始）间期，小于包含它的R-R间期的50%，这是电脉冲沿旁路逆行传导的结果，旁路通常传导速度更快。PR间期的长短反映了心动过速时房室传导时间。它超过了R-R间期的50%，因为来自心房的电脉冲经历了典型的房室结传导延迟。犬在顺行性房室折返性心动过速中的RP/PR比值通常≤0.7。
Reference
《ElectrocardiographyoftheDogandCat,DiagnosisofArrhythmias,2ndEdition》
译者：王京阳
执业兽医师
医院
星标一下再走呗!
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
联系电话：