图1
图2
图3
这3个图诊断都是：完全性右束支传导阻滞。
通过对比观察，我们会发现诊断相同，但是图却不一样，主要表现在前壁的T波不同。
完全性右束支阻滞合并心肌缺血诊断有难度，一般认为在缺血区的导联上出现特有的缺血型ST-T动态改变，但是书上没有明确的标准，特别是V1、V2导联ST-T改变多为继发性的改变，这种“继发性的改变”是一种范围性的描述，没有确切的数值，这给我们的诊断带来很大困难。
一般情况下像上3图，ST-T改变局限在V1、V2导联上，我们一般认为是“继发性的改变”，或者说“不是缺血性改变”。但是，这种判断是针对大数据得来的，对患者来说缺乏针对性。比如，6岁小孩cm是正常身高，7岁小孩cm也是正常范围的身高，可是一年长高3cm，就不是正常现象了。所以判断小孩身高的时候，我们都会比较近几年的变化，同理，我们判断心电图时，除了和正常值比较，还要和患者以前的心电图比较。
图1、图2V1T波都是负正双向，但是图1负向波明显要浅，正向波要明显比图1高，如果患者由图1转变成图2，我们则应考虑患者前间壁有缺血的迹象。
图3V1T波完全倒置，整个前壁T波偏低，但是都在正常范围内，大于1/4R波。如果患者由图1转变成图3，我们则应考虑患者前壁向缺血方向发展。
我们应重视患者病历的作用，根据患者不同时间段（特别是冠心病前后，胸闷前后）的心电图对比，我们可以更确切的发现哪些ST-T是继发性的，哪些是病理性的。甚至有时看似正常的T波，也可能是异常的表现。
陈中和
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