小编说：
卢医问道系列文章是卢医学习交流群的讨论总结与答疑集合。本集为祝至一先生收集群友谈话后，根据中医训诂的方法对中医结节病症的病机病因进行推导，结合临床经验和参考文献资料得出不同于教材的医理。
欢迎各位同道讨论斧正，百家争鸣！
第一节
要说结节这个名词解释以前，不得不提王春雨老中医。他是东北边陲上京故地的名老中医，也是满医的正统传人之一。他们家族原籍山东，大约三百多年前因过而发配至上京给披甲人提供医疗服务。家学本是汉医的传承，但到了边陲地区由于气候物产和文化稍微发生了变化。所以王老中医的家族结合当地实际情况，把满族特殊的医疗文化与汉医进行了结合。契丹、辽朝以及少数游牧部落的遗存的萨满疗法、草药疗法和一些鲜有耳闻的医疗秘法都在王老的医术传承中可以找到踪影。
王老最得心应手的主攻方向是满医女科。他手里的秘方惹得全国各地的弟子竞相争夺。王老也在寻觅忠厚有悟性的人培养成关门弟子。我要是再年轻几十岁，定是要奔赴边疆拜于王老门下做个抄方煎药的药童。不过当前网络也是方便，每次王老讲演药方精髓时，我也能插嘴几句做注解。一来二去，便和王老熟识了。由于我个人习惯用中医药训诂方法解读药方，咬文嚼字的风格让王老戏谑称我为“学究”。于是，我这个假学究和王老就有了许多解读医案药方的谈话，本次的结节训义就是我和王老的谈话整理。
王老擅长女科，满医女科中“疙瘩”是一种比较棘手的顽固疾病。王老对家传秘方“黑疙瘩汤”进行了梳理，也结合了民间道医的许多秘传，目前也改良研发出新的秘方。但对家传秘方中几味药存在医理上的存疑。于是，他问我对“结节”病症有何见解。
疙瘩是老百姓对结节病症的模糊称呼。这里我们所谈的结节，与西医概念的“结节”、“结节病”有一定区别，但又有关联。
现代医学中的结节概念，是指可触及的局限性圆形、椭圆形或不规则形的实质性皮肤损害。结节的形成可以是炎症性或非炎症性，可累及表皮、真皮或皮下组织，大小不一，小至粟粒，大如樱桃或更大，互相融合可成为斑块。结节由于基底细胞癌、皮肤结核、三期梅毒、猪囊尾蚴病等病因而发生。
结节病又是一个现代医学中的病名概念。结节病是一种非干酪样坏死性上皮细胞肉芽肿炎症性疾病，病因不明，以侵犯肺实质为主，并累及全身多脏器，如淋巴结、皮肤、关节、肝、肾及心脏等组织，临床经过较隐袭，病人可因完全性房室传导阻滞和（或）充血性心力衰竭而猝死，甚至以猝死为首发症状。
注意！现代西医对结节病的病因只有二字表示，不明。
在满医和汉医的病症概念中，结节病症涉及的范围就宽泛多了。
例如西医中的乳腺增生、乳腺结节、乳腺癌、甲状腺结节、甲状腺癌、子宫肌瘤、卵巢囊肿、皮下结节、声带小结、肺结节、结核、结石、关节肿大、静脉曲张、血管瘤等等。
也包括了中医的结阳、结阴、结脉、结络、结筋、结痰、痰核、痰注、结瘕、瘰疬、结胸、结喉、结舌、秘结、寒结、瘿瘤、疙秃等等。
有反对中医者问我，你是不是在为“包治百病”的吹嘘做铺垫？目前的文化环境中，包治百病似乎是鉴别医生真假的一个指标。谁要是说可以包治百病，那这人多半是江湖骗子。其实这里有着文字上的误解。在中医里，症和病是区别的，而证和症又有区别。
证是证候，概括为一系列有相互关联的症状总称。
症是症候，由若干症状综合构成的，可以说是症状的复合，相当于西医Syndrome（综合症）。
病是病候，相对单一且独立的疾病症状。
中医的证，包括多种症候，一种症候包括多种病的症状。证是偏向于病理病机病因而言，病是偏于具体某种身心失衡状态而言。如果说一证包含百病，是不为过的。中医治疗思路就是从病机病因出发解决问题，找出多种单一疾病的逻辑关联而出治疗方案。在可以证实的医案中，同病不同治，同治不同病，一方治疗多种疾病的情况的确客观存在。
比如马应龙痔疮膏，你以为只能医治痔疮，那就错了。它是治疗兑证的，八卦中的兑卦在人体归属上是指孔口。只要证候存在着孔眼问题，马应龙痔疮膏就对得了证。屁眼问题可以医治，眼睛问题可以吗？可以。
马应龙痔疮膏本来就是马应龙八宝眼膏改的。马应龙原本是四百多年前明代万历年间做眼药的药家。八宝眼膏比痔疮膏用料更加讲究，眼膏可以当痔疮膏用，但痔疮膏辅料不同，不能当眼膏用，不过当眼霜治疗黑眼圈特别优秀。你们别笑，这还真是秘方秘法，一般人我不告诉他。10元钱的痔疮膏抵得上多元的眼霜，这个秘法你们知道就是，不要乱传。免得人家赚不到钱找我要钱。
马应龙痔疮膏除了治疗屁眼和眼睛，还可以治疗口唇周边的疱疹，日光晒伤，小儿尿布皮炎，痱子，轻度烫伤，带状疱疹，褥疮，脓疱疮，青春痘，外阴过敏瘙痒等等。只要是治疗兑卦之证候，马应龙痔疮膏都可以考虑考虑。如果初入门的同学一旦学会中医辩证，一证可知百病之源，再读得懂中药说明书和成药配方表，药房基本赚不到你的钱。所以，包治百病是中医思维而已，不是吹嘘。
那么，我们所说的结节，更多层面是从中医证候而言，是指结节的病机病理病因。
有人会质疑我的疾病分类，质疑是对的。我并没有按严格的疾病分类方法去分别它们。我是回到咱老百姓最直观朴素的分辨上去归纳，那就是“疙瘩”。
疙瘩，在质朴的观感中它可以是生理性的小状圆形物体，比如鸡皮疙瘩、风疙瘩这些皮肤上突起或肌肉上结成的小硬块。它也可以是思想上矛盾、疑虑、问题等。有的地方把绳子打结也叫做打疙瘩。写文章出现不通顺的章句也是疙瘩。疙瘩是怎样的病机病理状态呢？我们还是从认字来解析。
是疒乞，推导为乞病。疒字读讷nè。我们口头表达说病字旁。“疒”是“病”的本字。疒，甲骨文表示病人躺在床上发汗。乞的本义是气，但这个气少了中间的一横就是乞，没有主心骨的气。它比喻的是气流宛转停顿的样子。当一个人身体上的正气不足或者病气停滞而不爽利时，就是乞病。当一个人精神上缺失了浩然正气或者柔弱不刚，那么这个人就可能成为乞讨之人。疙字的篆书形态是一个人卷曲在病床上的样子。
是疒荅。推导为畗病。注意看字，畗字不是富字。畗，读音是答，是答字的异体字。本义是高厚之形。追溯字源，我们会发现答和荅是一个字。竹头为答，草头为荅。竹子本来就是草本。所以古人也是讲科学的。回归到最原始的观感，荅字下面的合，其实就是高于地表的锥形土包。如果是人工用手堆砌的土包，这个过程就是搭。如果这个土包比较高，就是塔。畗病可以理解为人体组织增生的系列疾病。瘩就是因为增生而高于皮肤或原生组织的包块。
人身上一切包块肿瘤都可以叫疙瘩。疙瘩是名词，也有一些方言把它做量词用。用它做病名，感觉有点土。但细究下来，它更适合做病名。反而结节有多种含义，做病名反倒产生一些歧义。
训诂的角度来看，结节可以是名词，也可以是动词。结节，追溯字义并不是单纯的名词，字义中包括了动作。
糸吉。糸吉是繁体字的写法。糸字读丝，从甲骨文形态上看，是一绞丝打捆的样子。一绞，是生丝生产企业打包的计量单位，而今天有些地方把丝字旁读作绞丝旁就是这个渊源。吉字就有趣了，主流训诂的释义是善，也有认为是月亮的朔日，一些训诂文献认为吉是兵器入鞘的样子，兵器收起来了没有战争，人民吉利。士是剑柄，口是剑鞘口。干本义也是武器，颠倒方向变成士，也有收敛的意思。结是一种聚集收敛的过程，也是包裹成型，约束结束。
凵是坎的异体字，我们经常遇见不太顺利的事物，会说遇到了坎。
凶，就是在凵凵(大坑)里面里兵刃相见，左右格挡，它寓意阴阳对立，二气相争。
吉，就是无坎无坑，刀剑入鞘，马放南山，它寓意阴阳契合，二气合一。
你们看字就会发现古人就是这么朴实。
当然，吉字也有理解成带叶柄的果实，你们看看刚刚采摘下来的新鲜桔子就懂古代先人为什么又发明了桔这个字。
有同学问我：“祝老师，那这个结和结发、结合、结婚、结石、总结、终结有没有关联啊？”
当然有关联啊。
结发，古时候把夫妻二人的头发各取一些系在一起，寓意永不分离。特别是妻字，训诂下来是用手抓女人的头发。上古奴隶社会，女人被抓着头发当妻，估计也是民风彪悍。
结合，男刀女鞘，用丝被裹在一起滚床单，契合而和睦。
结婚，头发要系在一起，等到黄昏或者等女人发昏，再男刀女鞘滚床单，最后结出爱情结晶。
结石，先因为结晶，成了一把入侵的刀，不断包裹入鞘，结果成石头。
总结，全部过程和细节捆扎在一起，打个包成了结论。
终结，最后的过程就是结果结束，还是刀剑入鞘的比喻。
通过我们的推理分析，结的本义涵义我们就大致理解了。那么结的本义用朴素的理解来看，顺丝约束就是糸，凶器入鞘就是吉，如果把这个字的解析理解透了，结的病理似乎也就明了呢。
艹卩。有同学说，老师你打字怎么把偏旁部首打出来了。其实这是两个字，我们通俗称“草字头”的字是艹，原音读作熬，也可以读作草，还可以写成艸。本义是指百卉，各种草本的指示。卩字读音是节，原义是人物跪地的样子。
不过，艹卩是我的拆字解析。目前资料有限，甲骨文中还没有找出艹卩组合的单字。但是繁体字節，在金文中找到原型。虽然后世训诂典籍解释为竹约，就是竹节的意思。艹卩也的确可以看作草木卷曲的表达。但是節字的历史字形中却含有更加丰富的形态。竹即，比艹卩的涵义复杂。竹草混用，我们就不再细究了。
但是即字就比较有趣，有的文献认为是艮卩，艮卩如果从甲骨文推演，即与既字是混用的。它们的甲骨文会意都是跪坐人形面对食器（皀）会意。文献给出的本义是走近去吃东西。皀字读即，原义是小勺子在小锅里舀东西吃。但是，它也是艮的异体字。甲骨文从“人”，从朝后看的“目”，会人扭头向后瞪视之意，金文将目移到人背后，其义更明显。篆文整齐化，隶变后楷书写作艮。我为什么这么说，因为这里有两个的混用，皀和?。怕大家眼花，我拆了给你们。
皀，白匕，读作即。是一种食器。带勺饭盒之类的炊具。
?，日匕，读作舀。后世文献解读为杳义，因为他们认为日匕是目匕的误传。目匕就是遥望看不清的意思。
由于历史上两个字的混用，所以艮字都是两字的异化。而艮字，是八卦之一。包涵意义更是丰富。我们今天在这里就不细究了，只取艮字的山义和胃义。
艮，五行为土，它是一个高于地表的山脉，这个意思和前面疙瘩的瘩字意思近似，它代表遇见大山而停止不前。其主要内涵包括静止、开始、变化、转折、改革、断绝、呆板、稳定、固执、慎重、等待、迟滞。道医中的艮，代表脾胃。或者与饮食有关的联系。比如食物咬不动嚼不烂吞咽困难，四川方言就称为这玩意很艮人。难已下咽的东西，叫做实在艮不下。
这里提及艮字，就是提示大家在化解结节疙瘩的时候，一定要考虑脾胃运化能力。胃是饮食成节的部位，外来入胃的饮食在这里开始转化，通过了胃以后，饮食之物性状以及生化反应又是新的开始。结节证的许多病因都在脾胃上找得到原因。
卪字是节字另一个异体字。卪与卩两字在甲骨文有混用的地方，不过在战国金文中有了区别。文献解释是瑞信也。“守國者用玉卪，守都鄙者用角卪，使山邦者用虎卪，士邦者用人卪，澤邦者用龍卪，門關者用符卪，貨賄用璽卪，道路用旌卪。象相合之形。凡卪之屬皆从卪。”卪是什么东西呢，类似腰牌兵符一样牌子，两人一人一半，接头时对上了就彼此信任。卪没有对上就是节，卪对上了就是符。所以节，有信任的涵义，也有不信任的预备状态。
所以，我对即的理解比较倾向于艮卩。但予私以为艮卩不是一个人跪着拿着勺子吃东西。而是一个人吃东西艮着了而翻白眼，另一个人跪着不帮忙看笑话。比喻这两人关系有间隙隔阂。节，本来也有过节的涵义，特指人的纠纷矛盾和心理隔阂。
综上所述，节的本义有三：
一是草木生长时分段分枝突出的组织结构。植物生长的分段有一定的规律，又引申指法度、节操之意。艹卩读作操节，也是音训了。
二是力量矛盾对立所保持的空间距离。“节”又引申作动词表示节制，特指节省用度。由此引申为摘取的一部分。
三是信用凭据。在古代指符节，是朝中大臣的一种凭证，又特指出使外国所持的凭证，即使节。如果在情志学、心理医学里可以引申为信任感、安全感。
以上我们把“疙瘩”、“结节”的字义搞清楚了。但是否可以结合中医临床来解析证候呢？能不能为中医临床实践提供实际的思路呢？我们下一节再来探讨。
聿知子祝至一
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