洋地黄类药物是治疗射血分数降低的心衰时医生喜爱应用的一种重要药物。由于其治疗量与中毒量较接近，临床上考量着医生的用药技巧。现分享一例正常剂量短时间应用去乙酰毛花苷导致洋地黄中毒的病案。
病例分享周日中午市三院心内科收治了一位严重气急，频频咳嗽，不能平卧的72岁女性患者。
入院查体:体温不升，脉搏98次/分，呼吸：32次/分，血压:70/50mmHg。
端坐位，四肢湿冷，面色灰白，口唇紫绀，左肺第8肋，右肺第7肋以下叩诊呈浊音，双肺满布湿罗音，心浊音界向左下扩大，双下肢水肿。
辅助检查：胸部CT:心脏扩大，双胸腔积液。
心脏彩超：
（1）左心增大；
（2）节段性室壁运动异常；
（3）二三尖瓣少量返流；
（4）主动脉瓣少量返流；
（5）左心收缩+舒张功能不全（射血分数：21%）。
NT-ProBNP：.55pg/ml（0—pg/ml）。
心电图：
（1）窦性心率；
（2）完全右束支传导阻滞；
（3）广泛ST—T压低。
入院诊断：心力衰竭—心源性休克。
入院后经高流量吸氧，去乙酰毛花苷：0.4mg静注，血管活性药物及参麦注射液治疗。
血压逐渐升至/70mmHg，后给袢利尿剂泵入。
4小时后峰回路转。
患者肺部湿啰音减少，气短、咳嗽症状逐渐缓解。夜晚能高枕位安静入眠。
次日早晨查房患者面色红润，谈笑风生。但中午患者无诱因开始出现恶心，呕吐，出汗，乏力。
测脉搏70次/分，呼吸22次/分；
血压：/60mmHg，高枕位，精神萎靡，口唇紫绀；
双肺第8肋下叩诊：浊音,双下肺均可闻及湿性啰音,双下肢水肿较入院时减轻；
心电监护：频发室早。
病情再次告急，复查电解质、心肌酶、急性心肌梗死全定量无异常，描心电图无动态演变，给对症处理。
20：40心电监护:频繁短阵室速。
科内紧急会诊分析：
患者体重60kg，入院时无心律失常，院前未服用洋地黄类药物，入院2天共用去乙酰毛花苷总量0.6mg。心衰症状一度好转后出现消化系统症状及恶性心律失常症状。
拟诊：洋地黄中毒？
急查地高辛浓度，立即停用洋地黄，补钾、镁，给利多卡因静注，00：00之后消化系统症状缓解。
心电监护：未再出现室速，室早逐渐减少。1天后洋地黄浓度结果回示：2.76ng/ml（0—2ng/ml）。
印证洋地黄中毒诊断。
病例分享此患者治疗给我们的启示：
心衰一度好转后如出现新发的心律失常、消化系统，神经系统症状。即使洋地黄的用量在正常范围，使用时间非常短暂，仍要警惕强心苷类药物中毒。心肌缺血可抑制Na+-K+-ATP酶活性，增加心肌组织对洋地黄的敏感性，使洋地黄血药浓度升高；低氧血症、酸碱失衡和电解质紊乱也可诱发洋地黄中毒，心功能越差越易发生中毒；低钾、低镁、心肌缺血、甲状腺功能减退时即使血药浓度较低也可发生中毒。在治疗严重心脏缺血缺氧时的心衰时，洋地黄制剂的应用剂量宜偏小，严密观察病情，结合临床指标，找出每个患者的最佳个体化治疗量，及时发现洋地黄中毒的临床表现，避免出现严重的后果！
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