术前心功能评估
主要参考年ACC/AHA发布过的《非心脏外科围手术期心血管评估指南》，
基本内容包括：
①围手术期风险评估，指导手术的选择或操作；
②评估相关治疗是否有改变的必要，为治疗的更改作出决策；
③明确需要长期治疗的心血管疾病或危险因素。年的指南中，分为为低风险（主要心脏不良事件风险＜1%）和风险升高（主要心脏不良事件风险≥1%）。
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危险因素及危险评分
①心脏疾病本身的性质、程度和心功能状态。
②手术疾病对呼吸、循环、肝、肾等重要器官功能的影响。
③手术创伤的大小。
④术中、术后的监测条件。
⑤麻醉和手术者的技术水平
ACC和ESC指南中，关于心脏危险指数评分并不相同，相比较而言，美国指南较为简单易懂，采用的Goldman评分法，见下图。
图ACC指南推荐的心脏危险指数(Goldman)评分法，欧洲指南采用的是NSQIPMICA和NSQIP外科危险计算器均为在线评估，参数较多
图基于Goldman评分法的危险分层
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非心脏手术围手术期心血管危险评估流程
图心血管危险评估流程
第一步：判断是否急诊手术。
如果是的话，做不到精细评估，死马也得当活马医，这时候做好的是与病人家属交代病情。
第二步：判断患者有无活动性心脏病。
对于择期手术患者，应筛选出高危患者。如果患者存在急性冠脉综合征，如不稳定或严重心绞痛、近30天内心肌梗死、失代偿性心衰（纽约分级4级，恶化或新发心衰）、严重心律失常（高度房室传导阻滞、3度房室传导阻滞、症状性室性心律失常、心室率难以控制的室上性心律失常，包括房颤，静息心率大于次分；症状性心动过缓、新发室性心律失常）、严重主动脉瓣狭窄（评价压差大于40mmHg，主动脉瓣口面积小于1cm2，或有症状）、有症状的二尖瓣狭窄（进展性劳力性呼吸困难，劳累性先兆晕厥或心衰）；则手术均为高危，这些病人除非是急诊需要开刀，均要经过系统规范的内科处理后再决定是否外科手术。
第三步：判断外科手术风险高低。
第四步：评估患者的体能状态。
体能状态良好的无症状患者很少因为心血管检查结果而改变治疗；体能状态可用前述代谢当量（METs）来判断。优秀gt;10，良好7～10，中等4～7，差lt;4。如果患者METs≥4，且无症状，可按计划手术。
图体能评估中，gt;10优秀体能状态，7～10METs：体能状态良好；4～7METs：体能状态为中等；lt;4METs：体能状态差
第五步：结合临床危险因素评估
图：心血管本身危险因素及分层
若无临床危险因素，可按计划手术。如果有1～2个临床危险因素用β-受体阻滞剂控制心率后可按计划手术，或考虑非侵入性检查。有3个以上危险因素的患者，与手术相关的心脏风险很重要，如需进行高危的手术（如血管手术），应考虑做可改变治疗的检查。如实施中危手术，可用β-受体阻滞剂严格控制心率后按计划手术，或进一步做心血管检查。
图不同危险因素者，围手术期评估流程
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评估后结局
心脏评估后的三种结局：
①取消择期非心脏手术：首先进行CABG手术或PCI手术；
②推迟手术：进行必要的术前准备（内科治疗），降低手术风险：
③可以手术：低危、中危和急诊的病人。
以上为结合欧美指南所精简出来的评估流程。
三步读懂心电图
附上三步快速读懂心电图的步骤，方便大家请会诊，不然心电图是啥都说不明白就尴尬了
第一步，看心律是否整齐
这一步至关重要，因为关系到后面对心电图的判断，所以第一部一定要看心律是否整齐，RR间期是否都相等。
第二步，假如是心律整齐的
看以下步骤：
1.看RR间期，小于三大格，心动过速，大于五大格，心动过缓。
2.看V1和V5导联，正常心电图V1主波方向向下，V5导联主波方向向上。如果V1或V5的QRS波成“M”型，则考虑束支传导阻滞，表现在V1为右束支，V5为左束支。（这个不用解释吧？）然后看QRS宽度，大于等于0.12秒，为完全性传导阻滞，小于0.12秒为不完全性传导阻滞。如果V1、V5的QRS波高尖，在V1上大于1.0mv（2大格），在V5上大于2.5mv（5大格），那么考虑心室肥大，V1高尖为右室肥大，V5高尖为左室肥大。
3.看I、III导联，这个只需要念口诀了，口对口，向左走，尖对尖，向右偏。就是看I、III导联的主波方向来判断心电轴是向左还是向右偏。
4.看ST段，ST抬高，表示心肌梗死，ST降低，表示心肌缺血。怎么判断是哪部分缺血或者梗死呐？V1、V2表示前间壁，V3、V4表示前壁，V5、V6表示前侧壁，V1-V4表示广泛前壁，I、aVL、V5、V6表示高侧壁，II、III、aVF表示下壁。这个后面附图给大家看就很好记了。
5.如果有看到p波缺如的，那么考虑室上性心动过速。
6.看P-R间期，大于0.2s（1个大格）表示房室传导阻滞。如果P-R间期固定，每个P波后都有QRS波，那么就是I度房室传导阻滞。
以上是针对心律整齐的心电图而言的。
第三步，假如是心律不齐的
看以下步骤：
1.还是看P-R间期，假如P-R间期进行性延长，QRS波正常，那么考虑II度I型房室传导阻滞；假如P-R间期固定，而部分P波后没看到QRS波，那么考虑II度II型房室传导阻滞；如果P波与QRS波无关系，P-R间期不固定，那么考虑III度房室传导阻滞。
2.看是否有宽大畸形的QRS波，如果有，那么考虑室性早搏（也叫室性期前收缩），如果有连续的三个或三个以上的宽大畸形的QRS波，那么考虑为室性心动过速。
3.如果看不到宽大畸形的QRS波，那么看II导联上RR间期较短的波，看到提前出现的P波，那么就考虑房性早搏。还有一种特殊情况就是，P波倒置的，这种情况考虑交界性早搏。
4.如果看到波浪形的P波，那么考虑房颤；
5.看到杂乱无章的锯齿状波形，也就是室颤了。
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