束支传导阻滞
知识小结
一、概述
1.正常心室电由左右束支及其分支传导，速度快且同步→窄QRS。
2.束支传导阻滞时，阻滞侧心室电传导延缓，形成不同程度的宽QRS。
3.分类：QRS0.12秒，为完全性，QRS12秒，为不完全性。
二、右束支传导阻滞
1.宽QRS
(1)右室导联R宽(典型V1、V2），呈rsR′或M头。
(2)左室导联S宽(典型V5、V6），呈粗钝宽S（或有顿挫）。
2.继发性ST-T改变：R波为主的导联ST段下移，T波倒置（如V1）。
三、左束支传导阻滞
1.宽QRS
(1)左室导联R宽(典型V5、V6），呈M头或无q的宽R波（粗钝、顿挫、有小切迹）。
(2)右室导联S宽(典型V1、V2），呈QS（可有小切迹）或rS。
2.继发性ST-T改变：R波为主的导联，ST下移，T倒置（如V6）。QS或S为主的导联ST抬高、T波直立（如V1）。
考点提示
1.束支阻滞的诊断，依据典型形态特征的宽QRS：
（1）右束支阻滞：V1呈rsR′。
（2）左束支阻滞：V6呈宽R，顶部有小切迹或顿挫，前无q。
2.一般情况，是持续的形态相同的异常图形。
3.单纯束支阻滞图形（考试图形）多为，窦性心律（有窦P）、节律整齐、无其他异常。但其他异常（如早搏、异位心律、房室传导阻滞等），均可合并束支传导阻滞。
4.单导联心电图，判断束支阻滞时，多给典型图形的导联，如右束支阻滞多给V1导联，左束支阻滞，多给V6或V5导联，否则，诊断应慎重。
5.多导联心电图，可以是各导联1搏，也可多搏，诊断以V1与V6导联为重点。
6.束支阻滞中的ST-T改变（宽R后的ST下移，T倒置（如V6）。宽QS或S后的ST抬高、T波直立（如V1）。多为继发性，多不诊断为心肌梗死或心肌缺血。
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