佘爷爷（化名）今年70岁，两个多月前出现爬坡上坎后心累、气促的情况，家人们都以为是佘爷爷年龄大了，未加以重视。一个月前，佘爷爷突然晕倒，医院，经检查，医生建议行手术治疗。佘爷爷的家人，在多方打听后，得知医院程伟主任团队有丰富的临床经验与成熟的技术，医院心脏外科求诊。
在对佘爷爷进行了详细检查后，程伟主任发现佘爷爷存在主动脉瓣中-重度狭窄伴关闭不全、三尖瓣中度反流、肺动脉中度高压、左心室增大、冠状动脉粥样硬化、肝囊肿等多种病症。
结合佘爷爷的术前评估与体格检查，程伟主任团队考虑对佘爷爷行经导管主动脉瓣膜置换术（TAVI）。“这种术式创伤小、恢复快，但同样存在围手术期低心排、肝肾功能衰竭、呼吸功能衰竭等风险。”程伟主任介绍道。
但是，佘爷爷术前合并完全性左束支阻滞，术后发生三度房室传导阻滞可能性高，微创手术面临瓣膜移位、瓣环撕裂、冠脉堵塞、循环崩溃等需要中转开胸手术的可能。将手术的利弊，与其家人进行充分沟通后，佘爷爷的家人最终同意了手术方案。
经过充分的术前准备，程伟主任团队先行主动脉根部造影，球囊扩张后，退出球囊，但佘爷爷血压未回升。“先推肾上腺素！”但静脉推注肾上腺素无效，考虑术前心功能差、EF值低、左心室大，球扩后循环崩溃。“持续胸外心脏按压！”程伟主任立即采取措施，维持收缩压在60mmHg以上，并快速置入介入人工瓣膜。经食道彩超评估瓣膜植入位置效果良好，在反复静脉推注肾上腺素，持续胸外心脏按压，用静脉碳酸氢钠纠正代酸，复查血气分析，予以补钾纠正电解质紊乱，持续去甲肾上腺素、多巴胺静脉泵注。▲术前准备
▲主动脉根部造影
▲球囊预扩在团队的努力下，佘爷爷的血压开始回升，循环逐渐稳定，经食道彩超评估左右冠显应良好，且无心包积液，手术顺利完成。目前，佘爷爷已康复出院。
术式介绍
经导管主动脉瓣膜置换术（TAVR），是指将组装完备的人工主动脉瓣经导管置入到病变的主动脉瓣处，在功能上完成主动脉瓣的置换。自年首例成功以来，TAVR已成为需外科瓣膜置换的老年主动脉瓣狭窄及反流患者的一线治疗手段。医院心脏大血管外科（心外科）TAVR团队，在程伟主任的带领下迅速发展，充分利用科室强大外科开刀以及内科介入优势，瓣膜病介入手术量不断增长，已成为西南地区为数不多的能独立开展TF-TAVR以及TA-TAVR的团队之一，在危重症患者救治上达到国内先进水平。TAVR手术已成为科室常规开展手术。专家介绍
程伟，医院心脏外科主任、副主任医师、副教授、硕士研究生导师。重庆市医学会小儿外科学专业委员会副主任委员，中国医师协会心脏重症专业委员会委员。从事心外科临床工作十余年，擅长复杂先天性心脏病外科、婴幼儿先天性心脏病外科、重症心脏瓣膜疾病外科、冠心病和大血管疾病的外科治疗，小切口微创手术以及浅低温体外循环心脏跳动中心内直视手术。
累计完成心血管外科手术余例，手术成功率98%以上复杂先天性心脏病外科治疗、婴幼儿先天性心脏病外科治疗、重症心脏瓣膜疾病外科治疗、冠心病和大血管疾病的外科治疗，小切口微创手术以及浅低温体外循环心脏跳动中心内直视手术。
供稿：心脏外科
编辑：文玉洁
校对：刘叶昊
审稿：黄小桐
刊期：期
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