呼吸系统4
1、71岁男性患者，慢性肺心病9年，其心电图表现下列不符合病情的是（）A.重度逆钟向转位B.可见右束支传导阻滞C.肺型P波D.RV+SV≥1.05mVE.肢体导联低电压答案：A解析:肺心病心电图表现为右心室肥大改变,如电轴右偏、重度顺钟向转位、RV1+SV≥1.05mV及肺型P波,也可见肢体导联低电压及右支传导阻滞。2、女、79岁,1.小时前家属发现其呼吸困难而来诊。查体:T36.8度,R32次/分,BP/90mmHg。嗜睡,球结膜水肿,皮肤潮湿、口唇发绀,双下肺可闻及细湿音和哮鸣音，心率次/分,双下肢水肿为明确诊断进一步检查宜首选（）A.胸部CTB.心肌坏死标志物C.心电图D.头颅CTE.动脉血气分析答案：E解析:呼吸困难是呼吸衰竭最早出现的症状,发绀，是缺氧的典型表现,球结膜水肿是CO2潴留的典型。3.患者,男性,30岁。左上肺浸润性肺结核治疗2个月余。复查血常规WBC5.5×10°/L,PLT75.5×10°/L考虑与服用以下哪种药物有关（）A.异烟肼B.乙胺丁醇C.吡嗪酰胺D.链霉素E.利福平答案：E解析:利福平可引起血小板减少。4.患者,男性,30岁。咳嗽1个月余,伴发热痰中带血5天。胸片示:左肺上叶尖段片状阴影。诊断为左上肺浸润性肺结核。最需与哪种疾病鉴别（）A.癌性空洞伴感染支气管炎B.肺不张C.支气管扩张D.肺脓肿E.左上肺炎答案：E解析:该患者最需与肺炎鉴别。肺炎可有咳嗽、发热、痰中带血等临床表现,胸片示:左肺上叶片状阴影。而癌性空洞伴感染多发生在老年人,影像学表现有空洞形成;肺脓肿影像学表现有空洞,内有液平面形成;支气管扩张多在肺左下叶发生;支气。管炎肺纹理增粗,而没有片状阴影。5.患者女性,64岁间断发作咳嗽咳痰10多年,进行性气促4年。咳嗽、发热、咳黄痰2天,伴气促加重。查体:体温38.7右下肺湿性啰音。心率次/分,可闻及早搏,双下肢水肿。血象WBC11.1×10°/L中性82%诊断为COPD急性加重期,慢性肺病失代偿期、右心衰关于利尿剂的应用你不同意下列哪项（）A.首选呋塞米(速尿),快速利尿消肿B.首选螺内酯(安体舒通),40mg/d,缓慢利尿消肿C.选用氢氯噻嗪,25mg/次,1-3次/天4天D.注意复查血钾浓度,预防低钾低氯性碱中毒E.水肿消失后即可停用利尿剂答案：A解析:关于慢性肺心病右心衰利尿剂的使用原则是:①选用弱利尿剂,小剂量,短期使用。②尿量多时注意复查血钾浓度,注意补钾,预防低钾低氯性碱中毒,加重低氧血症。③注意勿使过度利尿导致血液浓缩,痰液因黏稠而难排出。因此,本题答案为A,速尿是强利尿剂。6.患者,女性,69岁。反复咳嗽咳痰17年,伴气促4年,近日咳、痰、喘加重。查体:体:.6℃,双下肺湿性啰音;心率次/分可闻及期前收缩,双下肢水肿。WBC12./L,中性82%。诊断为COPD急性加重期慢性肺性心病失代偿期、右心衰。关于应用洋地黄药物治疗,你不同意下列哪项（）A.因出现急性左心衰,故应积极短期应用B.因感染、气促未能有效控制,故应积极应用C.因感染、气促已有效控制,利尿药不能控制水肿,故应短期应用D.因无明显感染征,仅表现为右心衰E.选择快排泄的洋地黄类药物治疗
答案：B解析:此时,洋地黄类药物的应用原则是①出现急性左心衰。②感染及呼吸功能已改善而利尿药不能有效控制水肿。③无明显感染征,仅表现为右心衰的患者。④应用时应该选择快排泄的洋地黄类药物治疗,且应小剂量,为常规量的1/2-23。⑤应用前应积极纠正低氧低钾低蛋白血症,以免发生洋地黄中毒。所以,该题答案是B7、男,30岁,幼年感染风疹后经常咳嗽,咳痰为脓痰,量较多,近3年曾咯鲜血2次。查体:两下肺闻湿性啰音,部位较固定下列哪项诊断最可能（）A.慢性阻塞性肺疾病B.肺脓肿C.肺结D.先天性肺囊时E.支气管扩张答案：E.解析:考核支气管扩张的诊断。青年男性,有幼年风疹病史,有咯血史,两下肺闻及湿性啰音,部位较固定诊断考虑支气管扩张。8、男,60岁。支气管扩张患者。5天前受凉咳嗽、咳痰加重,出现咯鲜血,每日约查体:BP/70mmHg,右下肺可闻及湿性音。除抗感染治疗外,为控制咯血症状首选（）A.静脉注射立止血B.支气管动脉栓塞C.手术治疗D.支气管镜下止血E.静脉点滴血管升压素答案：B解析:咯血是支扩的常见症状,且为威胁生命的主要原因,咯血常无明确的诱因,也不一定与其他症状,如发烧、咳脓痰等平行。少量咯血经休息,镇静药,止血药,一般都能止住。大量咯血可行支气管动脉栓塞术。反复发作的大咯血,肺部感染经长期内科治疗效果不佳,病变不超过2个肺叶,无严重心、肺功能损害者,可考虑手术切除。答案B。9、患者女性,67岁。低热、咳嗽、血2周门诊以“支气管扩张”收院。今晨在病房突然剧烈咳嗽、咯血ml,随即烦躁不安,极度呼吸困难,唇指发绀,大汗淋漓,双手乱抓。双眼上翻。最关键的抢救措施是（）A.立即输血、输液B.胸腔穿刺抽气C.立即人工呼吸D.立即体位引流,清除血块E.立即吸氧、注射呼吸兴奋剂答案：D解析:咯血是支扩的常见症状,且为威胁生命的主要原因,咯血常无明确的诱因,也不一定与其他症状,如发烧、咳脓痰等平行。明显患者是因为咯血造成室息所以选项D最合理。10、男,43岁。反复咳嗽、咳脓痰10年,加重5天入院。吸烟史15年,已戒10年。查体:右下肺可闻及较多湿啰音及少量哮鸣音。可见杵状指。胸部X线片示右下肺纹理增粗、紊乱。该患者应首先考虑的诊断是（）A.支气管结核B.慢性阻塞性肺疾病C.支气管肺癌D.支气管哮喘E.支气管扩张答案：E解析:支气管结核起病缓慢,症状多样、缺乏特异性COPD一般多是咳白色粘液痰或者浆液性泡沐样痰,不选:肺癌多见于长期吸烟患者,该患者已经戒烟10年了，排除;支气管哮喘不会出现作状指不选,因此只能选择E,根据慢性咳嗽、大量脓痰、反复血和既往有诱发支气管扩张的呼吸道反复感染病史,肺部闻及固定而持久的局限性粗湿音体征,结合影像学检查X线片示右下肺纹理增粗、素乱明确诊断。11、男,45岁,左侧慢性脓胸伴左下肺支气管扩张,左下肺不张,左下肺支气管胸膜瘘。最适宜的手术方式是（）A.支气管瘘缝合术B.胸膜纤维板剥除术C.胸廓改形术D.病肺切除加胸膜纤维板剥除术E.左下肺叶切除术答案：D解析:慢性脓胸合并肺内严重病变,如支气管扩张、结核性空洞或伴有不易修补成功的支气管胸膜,可将胸膜纤维板剥除加病肺切除一次完成。12、女,58岁。咳嗽、呼吸困难2周余。查体T36.8℃,右侧肋间隙变宽,右下肺叩诊呈浊音,呼吸音及语音共振明显减弱。该患者肺部病变最可能的情况是（）A.肺不张B.肺实变C.气胸D.肺气肿E.胸腔积液答案：E解析:胸腔积液(1)视诊:患侧胸廓饱满,呼吸动度减弱或消(2)触诊:气管移向对侧患侧语音震颤减弱或消失(3)叩诊:患侧叩诊浊音或实音(4)听诊:侧呼吸音减弱或消失,液面以上可听到病理性支气管呼吸音13、女,60岁。因发热、咳嗽、胸闷、气短1周收入住院。查体:T37.5℃,R25次/分,口唇发绀。双下肺叩诊呈浊音、语颤明显减弱呼吸音消失。腹部隆起,叩诊移动性浊音(+)。双侧胸水、腹水呈乳糜样,苏丹染色阴性,胸水、腹水常规均示渗出液,淋巴细胞为主,LDHU/L,CEA明显增高。PPD(+)。最可能的诊断是（）A.化脓性胸膜炎B.结核性胸膜炎C.恶性胸腔积液D.乳糜样胸腔积液E.结缔组织疾病答案：C解析:患者胸水、腹水呈乳样,苏丹染色阴性胸水、腹水常规均示渗出液,淋巴细胞为主LDHU/L,CEA明显增高提示为淋巴瘤恶性胸腔积液,故选C14、男性,59岁,3周来出现胸痛、咳嗽、低热、呼吸困难。查体:气管左移,右锁骨上淋巴结肿大,右肺叩诊为实音,呼吸音消失。胸穿为血性胸腔积液。为进一步明确诊断,下列哪项检查最有意义（）A.胸腔积液常规B.胸腔积液及血清癌胚抗原C.胸腔积液LDHD.胸腔积液脱落细胞E.胸腔积液结核菌答案：D解析:胸液中找到癌细胞是诊断恶性胸液的金标准。虽然脱落细胞在恶性胸腔积液中阳性检出率较低。但是,本题问的是最有意义的检查,所以,考虑D选项更明确。15、患者胸部外伤2小时,查体:脉搏次/分,血压12/8kPa,右胸可触到骨擦感和皮下气肿,叩诊鼓音,呼吸音消失,急救处理是（）A.输血,补液,抗休克B.立即胸腔排气C.胶布固定D.应用升压药E.氧气吸入答案：B解析:右胸可触到骨擦感和皮下气肿,叩诊鼓音,呼吸音消失是典型的气胸表现,为了缓解呼吸困难,需要立即胸腔排气。从问题要求可以看出,需要的是急救处理,也就是第一步应该怎么做的问题,首先应该是胸腔排气没有错,至于固定应该属于接下来需要做的步骤,所以最佳答案是B16、男性患者,60岁,慢支肺气肿20年,冠心病史5年,呼吸困难加重2天,意识障碍1小时来诊。查体:浅昏迷,呼吸困难,口唇发绀，球结膜轻度水肿,BP10/mmllg,双肺散在干音,中下部湿音,HR次/分节律不整,肝略大,下肢水肿(),考虑主要诊断（）A.冠心病,心衰,心肌梗死B.高血压病,脑出血C.肺心病并冠心病,心肌梗死D.呼吸衰竭,肺性脑病E.肺心病并冠心病,肺栓塞,ARDS答案：D解析:患者呼吸困难,口唇发绀是呼吸衰竭的表现;同时患者意识障碍、浅昏迷等是肺性脑病的表现:根据患者的主要症状等来判断患者的主要诊断,所以选择D17、患者,女,60岁,慢性咳喘18年,加重周,血气分析结果如下:pH7.35,患者P55mmlg，PaCmmllg,钾2.8mmol/L,血氯80mmol/L,考虑诊断为（）A.代谢性酸中毒失代偿B.呼吸性酸中毒失代偿C.呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒D.呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒E.呼吸性酸中毒代偿期答案：D解析:患者P55mmlgPaCmmllg,反映体内存在二氧化碳潴留,临床表现为Ⅱ型呼吸衰竭同时测定pH,因此患者肯定存在呼吸性酸中毒同时患者测AB值升高,伴有明显的低血钾低血氯症,反映可能同时合并代谢性碱中毒。18、患者,男,45岁,寒战高烧,右侧胸痛3天查体:T39.5℃,意识模糊,右下肺呼吸音减弱血常规示白细胞16.2×10/LN0.88胸片示右下肺大片浸润阴影,该患者最可能诊断是（）A.克雷白杆菌肺炎B.肺炎链球菌肺炎C.肺炎支原体肺炎D.干酪性肺炎E.病毒性肺炎答案：B解析:肺炎链球菌感染主要表现为:起病急寒战、高热、咳铁锈色痰、胸痛,有肺实变体征。X线检查可见肺叶或肺段实变,可有大片炎症浸润阴影。19、男性,25岁学生,近2周来因“备考”较劳累后感觉乏力、今日突发寒战、发热,咯血1日而就诊。查体:.4℃,右上肺可闻及少许湿啰音。WBC10.8×10°/L,N85%,胸片见右上肺大片状浓淡不均、密度增加阴影最可能的诊断是（）A.右上肺肺炎球菌肺炎B.右上肺干酪性肺炎C.右上肺支原体肺炎D.右上肺过敏性肺E.右上肺癌答案：B解析:考虑干酪性肺炎的可能性较大,因为诱因备考劳累(免疫力下降),后出现相关症状,考虑结核感染。20、男26岁,突发高热寒战,肺部可以闻及呼吸运动减弱语颜增强,诊浊音,该患者最可能的诊断是（）A.肺脓肿B.慢支D.哮喘C.支气管扩张E.大叶性肺炎答案：E解析:大叶性肺炎起病急骤,寒战、高热、胸痛咳嗽、咳铁锈色痰。实变期可有典型体征,如患侧呼吸运动减弱,语音共振、语颤增强,叩诊音或实音,听诊病理性支气管呼吸音。21、女,37岁,1周前突起寒战高热伴胸痛,咳铁锈色痰。X线胸片示右下肺炎青霉素肌注每次万U,每天3次6天后患者仍高热且右胸饱满,呼吸音消失下列检查最重的是（）A.血培养B.多次痰培养C.肺功能测定D.X线胸片及胸部B超E.纤维支气管镜检查答案：D解析:大叶性肺炎病情严重,治疗不及时可以并发胸膜炎或者脓胸体检可见胸廓饱满、呼吸音消失等胸腔积液体征行胸片和B超检查可以明确有无胸腔积液。22、男,75岁,1天前因股骨骨折住院,今日突水肿,心电图提示电轴右偏,导联S波加深,Ⅲ导联出现Q波及ㄒ波倒置,血清肌钙蛋白阴性该患者最可能的诊断是（）A.急性心力衰竭B.急性心肌梗死C.肺动脉栓塞D.急性呼吸窘迫综合征E.吸入性肺炎答案：C解析:肺栓塞症(PTE)是肺栓塞的一种类型。指由来自静脉系统或右心的血阻塞肺动脉或其分支而引起的疾病,临床表现为以肺循环和呼吸功能障碍为主要的特征,引起PTE的血检主要来于深静脉血对于存在危险因素的患者出现不明原因的呼吸困难、胸痛、晕、体克,或伴有单侧或双侧不对称性下肢肿胀、疼痛等症状应高度提示该诊断,并结合以下检查判断:①动脉血气分析:常表现为低氧血症低碳酸血症,肺泡一动脉氧分压差增大,部分患者的血气结果可以正常②心电图最常的改变为窦性心动过速。当有肺动脉及右心压力升高时,可出现V,-V的该倒置和ST段异常1导联波加深,Ⅲ导联出现Q波及丅波倒置完全或不完全性右支传导阻滞,肺型P波。电轴右偏及顺钟向转位等该患者骨折为肺动脉栓塞危险因素,突发呼吸难.大汗,结合心电图表现高度怀疑肺动脉栓塞。23、男,32岁,因反复干咳、咯血2月余、发热1周来院门诊。查体:T39.5℃,消瘦左上肺语颤增强、听诊呈实音、呼吸音减弱。WBC8x10°/L,PPD(1结素单位)强阳性,X线胸片示左上肺大片云雾状、密度较低、边缘模糊之阴影最可能的诊断是（）A.肺炎球菌肺炎B.干酪性肺炎C.支原体肺炎D.克雷白杆菌肺炎E.支气管扩张症答案：B解析:患者有结核中毒症状左上肺体征,PPD验1结素单位强阳性,X线为大片状渗出性改变,考虑为干酪性肺炎。24、女,65岁,发现肺结核20余年、未曾正规治疗X线胸片示:右上肺3.5cm大小的球型病灶,其内有1.5cm的空洞,右肺内见纤维索条状阴影,纵隔右移,右侧胸肥厚,左下肺可见散在钙化灶,该病人的诊断是（）A浸润型肺结核B.结核性胸膜炎C.慢性血行播散型肺结核D.结核球E.慢性纤维空洞型肺结核答案：E.解析:X线胸片示:右上肺3.5cm大小的球型病灶其内有1.5cm的空洞,右肺内见纤维索条状阴影、纵隔右移,右侧胸膜肥厚,左下肺可见散在钙化灶,考虑为慢性纤维空洞型肺结核25、男,55岁,低热、十咳3周,经胸部X片诊断为浸润性肺结核。既往有高血压史15年痛风史10年,口服药物治疗。在患者进行抗结核治疗时,应避免使用的药物是（）A异烟肼B.利福平C.乙胺丁醇D.吡嗪酰胺E.链毒素答案：D解析:吡嗪酰胺常见不良反应为高尿酸血症,该患者有痛风病史,该药禁忌使用26、60岁,咳嗽、咳痰3月余,右胸痛1月胸示左下肺圆形阴影2cm×2cm左右,有刺,肋骨有骨质破坏最可能的诊断是（）A.周围型肺癌B.肺癌(中央型)C.细支气管肺泡癌D.肺脓肿E.肺结核球答案：A解析:患者老年男性,胸片示阴影圆形有毛,并且有骨质破坏,高度怀疑转移癌造成,瘤体边缘可出现细小毛,使其呈毛糙状,综合考虑是周围型肺癌。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
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