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案例分享

原发性高血压、糖尿病、冠心病是目前发病率较高的非传染性慢性疾病，这几种疾病又互为发病危险因素。

近年来发病呈年轻化趋势，因此做好这几种基础疾病的健康管理非常重要。

本案例分享是关于原发性高血压、2型糖尿病、冠心病的综合管理，希望对您有帮助。

基本情况

刘某，老年男性，经商，高血压20余年，服药治疗（北京零号，隔天一颗）；父亲、母亲、弟弟，有高血压；阑尾手术史；吸烟10年，10支/天，已戒烟20年；饮酒30余年，日均饮酒量白酒2两/红酒ml。喜好米饭，面条，主食每天摄入g以上。新鲜蔬果摄入较少。不运动。

体检情况综述

主要异常结果①空腹血糖：12.46mmol/L（3.92-6.16）；②糖化血红蛋白：11.5%（4.3-6.3）；③尿：葡萄糖：++++；④同型半胱氨酸：70μmol/L（3-25）；⑤上腹部肝胆胰脾超声检查：轻-中度脂肪肝；⑥双侧颈动脉超声检查：双侧颈动脉硬化伴粥样斑块形成；⑦心电图：一度房室传导阻滞；二度一型房室传导阻滞；左心室高电压

报告解读

根据体检结果的异常情况，我们马上安排专家医生进行报告解读。

用药指导：压氏达（5mg，qd）

建议复查项目：

一、建议检查以下指标：糖耐量、胰岛素释放试验、血清C肽释放试验，并到内分泌科进一步咨询、就诊。

二、建议检查24h动态心电图，并到心内科进一步咨询、就诊。

三、建议检查冠脉CTA，并到心内科进一步咨询、就诊。

体检后深度复查结果

①餐后两小时血糖：21.03mmol/L（＜7.78）

②胰岛素（0h）：33.6pmol/L（12.9-84.7）；胰岛素（0.5h）：85.00pmol/L；胰岛素（1h）：99.40pmol/L；胰岛素（2h）：.50pmol/L；胰岛素（3h）：96.40pmol/L。

③下肢动脉超声检查：双侧下肢动脉硬化伴粥样斑块形成。

④冠状动脉CTA：冠心病，单支病变；前降支近段弥漫性混合性斑块，管腔中-重度狭窄。

⑤24小时动态心电图：

（1）偶见室性早搏；

（2）一度房室传导阻滞；

（3）二度Ⅰ型房室传导阻滞伴房室交界性逸博、短阵逸博心律致干扰性房室脱节酷似高度房室传导阻滞；

（4）ST段，T段改变。

综合管理方案

①内分泌科医嘱：用药治疗，拜糖平（口服药），来得时（针剂胰岛素）。叔叔属于初诊2型糖尿病患者，对这个病完全不了解，对需要长期使用针剂胰岛素也有顾虑，我们耐心的跟他解释。首先2型糖尿病并没有那么可怕，只要遵医嘱按时用药，改正不良的生活方式，是可以把血糖控制好的；其次，2型糖尿病患者早期是以葡萄糖刺激的胰岛素分泌衰退为主，对葡萄糖反应的敏感性是β细胞维持正常血糖的前提。如果人体细胞长期浸泡在高血糖环境中，将影响人体微循环正常的物质交换，细胞就会因缺氧、缺血而损伤甚至凋亡。2型糖尿病的治疗目标是在疾病发展的早期安全、稳定、接近生理的使血糖达标。初期2型糖尿病患者其胰岛β细胞功能尚未完全消失，胰岛素泵强化治疗（即使用针剂胰岛素）能够使患者血糖早期达标，尽快解除高糖毒性及脂毒性，保护胰岛β细胞，恢复部分生理功能，获得长期血糖缓解。所以现阶段叔叔需要用针剂胰岛素＋口服降糖药的方案来治疗。②心血管内科住院手术治疗：心脏起搏器植入术，前降支支架植入术。③跟进监测（1）降压药更换后，每天监测血压情况。（2）开始糖尿病治疗后，每天监测血糖情况。（3）前降支支架植入术及心脏起搏器植入术后情况跟进。

④生活方式干预

（1）饮食方面：

总体饮食建议：食谱中未含烹调油和食用盐，建议每人每天烹调油用量不超过25g，食盐摄入量不超过5g，包括酱油、酱菜等，最好不用味精，以植物油为主。

睡眠：补充含钙较高的食物，如豆类、奶类等

中度脂肪肝/腰臀比偏大/血粘度偏高/动脉硬化：低能量、充足的膳食纤维、植物性抗氧化剂、植物蛋白

高血压：避免或少吃高能量食物、少饮酒；原则（高钾高钙高镁饮食）

糖尿病：低升糖食物（粗粮、未精加工食物）

饮水：适当多饮水，绿茶/新鲜柠檬水/白开水为主

米饭摄入量控制在每餐2两

烹饪建议：一般蔬菜建议不要烧太熟，果蔬中的微量营养素在高温中容易流失

（2）运动方面：

持续规律的适量运动（每天餐后坚持活动），可以从简单的快走开始。