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心脏左束支传导阻滞

左束支传导阻滞的发病率为1%。束支阻滞的发病率随年龄增加而上升。在一项对例男性患者随访30年的前瞻性研究中,50岁的左束支阻滞的发病率为0.4%,75岁为2.3%,80岁为5.7%。与缺血性心脏病、心肌梗死或心血管死亡无明显关系。研究提示,束支阻滞与年龄非常相关,是能影响心肌缓慢进展的退行性疾病的一个标志。但是,左束支阻滞可能与明显而严重的心脏病有关。

疾病病因

左束支阻滞极少见于健康人,大多数患有器质性心脏病。完全性左束支阻滞患者男女之比约为2∶1。发病年龄为3个月~83岁,平均年龄为(56.7±3.2)岁。据中国报告三组例完全性左束支阻滞患者的病因,冠心病占45.3%,高血压病占19.7%,心肌病占8.7%,心肌炎占3.6%,肺心病占5.2%,风心病占5.8%,先天性心脏病占0.7%,主动脉病变(钙化性主动脉瓣狭窄)占1.5%,其他(如白塞病、急性肾功能衰竭、脑外伤、甲状腺功能亢进、肾炎等)占9.4%。完全性左束支阻滞伴有心脏扩大者占72.5%,伴左心室扩大者占41.9%,左右心室均扩大者占2.6%,心房扩大者占8.1%:伴有心力衰竭者占51.6%,心脏扩大不伴有心力衰竭者占20.9%。其他病因尚有Lev病、Lengere病、心脏创伤、心内直视手术以及高血钾和奎尼丁、普鲁卡因胺、胺碘酮、大剂量利多卡因等的毒性作用。由于器质性心脏病导致的左心室肥厚缺血、左心室扩张牵拉使左束支损伤或断裂可导致完全性左束支阻滞。不完全性左束支传导阻滞与完全性左束支传导阻滞的病理意义相似,只是病变较轻,左束支受损较轻。急性心肌梗死并发左束支阻滞远较并发其他分支阻滞为少。急性心肌梗死并发左束支阻滞的发生率仅为0.9%,较右束支阻滞的发生率明显减少。在前壁心肌梗死并发束支阻滞中,左束支传导阻滞的发生率也仅占9.5%。左束支阻滞几乎全部发生于前壁心肌梗死者(而大多在心肌梗死前已经存在),但发展为三度房室传导阻滞的危险较右束支阻滞少。

发病机制

左束支的主干很短,两组纤维从希氏束一经分出后即在左侧室间隔内膜下呈扇面形展开,到达左心室各部内膜下分为浦肯野纤维,所以左束支发生阻滞常提示受损范围较广。这是由于左束支粗短、分支早,其主干前部及后部分别接受左冠状动脉前降支和后降支的供血,受损机会较少,病变比较广泛时才能使其全部受损。故一旦发生完全性左束支阻滞,则多提示有器质性心脏病。左束支阻滞的发生不一定是左束支传导系统完全断裂,可因暂时的心肌缺血或炎症、水肿使传导纤维不应期延长,或传导速度减慢,从而发生左束支阻滞。可呈时隐时现,可恢复正常,也可呈永久性阻滞。当左束支的不应期延长,传导速度明显慢于右束支时,便可出现左束支阻滞。

临床症状

左束支阻滞通常无明显的血流动力学异常,所以一般无明显症状与体征,其所出现的症状及体征多为原发疾病所致。

诊断检查

诊断:

1、完全性左束支传导阻滞其诊断依据:

①QRS波时间延长(≥0、12s);

②V5、V6导联无q波,呈宽大、顶端粗钝的R波;

③V1导联呈宽大而深的rS或QS波;

④室壁激动时间≥0、06s;

⑤V5、V6导联ST段压低。T波倒置,V1导联ST段抬高,T波直立。

2、不完全性左束支传导阻滞QRS时间0、12s,其余同完全性左束支传导阻滞。

实验室检查:可有原发疾病的相应实验室检查改变。

其他辅助检查:主要依靠心电图和心脏电生理检查。

1、心电图检查

图2

(1)完全性左束支传导阻滞(







































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