基本信息：男性，63岁，60公斤。
就诊时间：年05月。
主诉：因“反复胸闷痛3年，再发12小时”入院。
现病史：反复出现胸闷痛3年，活动后加重。2周前曾行PCI术治疗。原左前降支近中段植入2.75×29mmFirebirdstent，右冠植入2.5×23mmFirebirdstent,3.0×33mmFirebirdstent，3.5×13mmFirebirdstent。
既往史：既往2周前行PCI术治疗，置入4枚支架.
体格检查：体温36.5℃，脉搏72次／分，呼吸20次／分，血压96/62mmHg。神志清楚，查体合作，自动体位，平卧位，无颈静脉无怒张，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心界左下大，心音低钝，心率72次／分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无明显水肿。
入院心电图结果：窦性心律，完全性右束支传导阻滞。
超声心动图结果：LA39mm，RA36×31mm，EF31%，LVD71mm。
第一次左冠脉造影：
第一次术后左冠脉造影：
第一次右冠脉造影：
第一次术后右冠脉造影：
初步诊断诊断依据：冠心病：PCI术后，急性冠脉综合征。
危险评估：既往有冠心病病史，ST-T段改变，GRACE评分高危患者。
给药情况：阿司匹林mg负荷剂量；替格瑞洛mg负荷剂量；瑞舒伐他汀钙20mg。
冠脉造影造影时间：年5月。
左冠造影：左主干未见明显狭窄，左前降支近中段原支架%闭塞，回旋支近中段狭窄70%。
右冠造影结果：右冠脉开口原支架内%闭塞。
造影结论及应对策略：为PCI术后血栓形成病例，建议予PTCA，予替格瑞洛加强抗血小板治疗。
手术过程手术时间：年05月（就诊当天）下午13点00分。
术后病变部位造影图：
PCI术后及随访术后用药：术后服用阿司匹林mgqd，替格瑞洛90mgbid，福辛普利钠10mgqd，瑞舒伐他汀钙10mgqd，氢氯噻嗪片25mgqd，美托洛尔片6.25mgbid。半年后复查冠脉造影。
术后随访：年10月心脏彩色超声：左室舒张末径45mm右室内径23mmEF36%。
年10月左冠脉造影1：
-10-20右冠脉造影：
随访结果：随访至今病人一般活动后无明显胸闷痛、气紧。
病例分析总结患者为老年男性，为高危冠心病患者，复杂冠脉三支病变，第一次PCI术后予氯吡格雷+阿司匹林+瑞舒伐他汀钙等药物治疗，术后出现亚急性血栓形成。PTCA后予替格瑞洛+阿司匹林+瑞舒伐他汀钙等药物治疗，术后半年复查冠脉造影提示支架无明显狭窄。尽可能降低支架术后血栓风险，应做好早期预测，某些病人或病变特征，如STEMI患者、合并糖尿病的患者、CYP2C19基因变异者、复杂冠脉病变者，优化药物管理非常重要，证据和指南支持替格瑞洛是ACS患者抗血小板治疗的优先选择。
医师介绍许为炎，男，医学硕士，毕业于广西医科大学，现医院心血管内科主治医师。一直从事心血管内科临床、教学及基础研究工作，擅长心血管系统各种常见疾病的诊断与治疗，掌握心内科的急危患者抢救及疑难疾病诊治，熟悉心内科常见手术如冠脉造影及冠脉支架植入术、起搏器植入术、射频消融术、二尖瓣球囊扩张术。在省级以上医学杂志发表论文数篇。
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