楚英杰，医院
急性心肌梗死（AMI）时可出现各种类型的束支传导阻滞，这种新发的束支阻滞常常会影响AMI的心电图诊断，而且与不良预后相关。年国际著名杂志《欧洲心脏杂志》（EHJ）报道：AMI伴新发束支传导阻滞的发生率为1.48%，其中新发右束支传导阻滞（RBBB）为0.8%，新发左束支传导阻滞（LBBB）为0.68%。
AMI发生RBBB的主要原因为右束支血供中断和右室缺血损伤。AMI伴RBBB引起心力衰竭的概率更高，AMI合并RBBB时更易在蒲肯野纤维形成稳定的折返还，从而引起快速、恶性室性心律失常。
有研究显示AMI合并各种束支阻滞的患者入院30天死亡率分别为：持续RBBB，14.3%；持续LBBB，13.1%；新发RBBB，18.8%；新发LBBB，13.2%；曾经RBBB，6.4%；曾经LBBB，10.1%。虽然AMI合并RBBB的死亡率最高，但是国内并不为指南所重视。
相关指南
年“美国急诊医师急性心肌梗死和不稳定型心绞痛”中明确提出：建议对新出现的任何形式的束支阻滞患者实施再灌注治疗。此建议的提出是建立在GISSI（15）和（ISIS）两个大规模实验之上的。
年“捷克心脏病指南”：建议对所有新出现的（确定或可疑）的束支阻滞（左束支或右束支）患者启动急诊PCI治疗策略。
侵入治疗的时机
介于AMI本身的危险性以及紧急性，对于合并RBBB的AMI的患者急诊介入治疗和器械生命支持应等视于无RBBB的AMI。
小结
（1）对心肌而言，急性缺血是极为严重的事件，不仅复极会受影响，除极也会受影响，与心电图上表现为QRS波波形和时限的变化；
（2）AMI合并RBBB时，无论是由于右束支血供中断所致，还是右室损伤所致，都预示“事态严重”；
（3）AMI时，新发RBBB比新发LBBB发生更早，发生率更高，不良事件发生率也更高；
（4）应考虑将AMI时新发RBBB作为急诊再灌注的指征，写进指南中；
（5）AMI时伴发新发现的RBBB，有可能需要更为积极的器械生命支持措施。
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