患者宋某，男，90岁，因“反复胸闷、气短10余年，加重7天”入院。缘于10余年前无明显诱因反复出现胸闷、气短，曾多次就诊。平素未系统服药，胸闷、气短偶有发作。入院前7天无明显诱因出现胸闷、气短加重，咳嗽、咳痰，夜间睡眠有憋醒。病来无发热，无恶心呕吐，精神、睡眠一般，排尿困难，体重无明显增减。既往否认糖尿病病史，慢性支气管炎病史20余年，高血压11年，血压最高/mmHg，前列腺增生病史多年，排尿困难，无明确药物过敏史。查体：体温36.2℃，血压/72mmHg，发育正常，双下肢无浮肿。心电图：窦性心律，不完全性右束支传导阻滞。
诊断：1、冠心病（缺血性心脏病）2、心律失常：不完全性右束传导阻滞3、心功能不全：心功能Ⅲ级4、高血压3级（很高危）5、肺内感染
膳食种类：鼻饲饮食
专科检查：白细胞22.3*10^9/L↑、红细胞6.16*10^12/L↑、总蛋白89.2g/L↑、球蛋白44g/L↑、葡萄糖9.1mmol/L↑、尿素36mmol/L↑、肌酐.5μmol/L↑、尿酸μmol↑、白球比1↓、乳酸脱氢酶U/L↑、肌酸激酶U/L↑、镁1.61mmol/L↑、钠mmol/L↑、乳酸2.5mmol/L↑
营养诊疗记录：
1、患者身高cm，体重55kg，标准体重70kg，BMI为18.0，为消瘦体型，一日供能约为kcal。
2、每日蛋白质摄入适应量，宜占总能量的10%-15%，适量进食蛋白质，如瘦肉、蛋、乳类等，少食鱼肉蛋白及海产品。
3、多食新鲜蔬菜和水果，补充维生素和矿物质，具有清肺、润肺的蔬菜水果，如梨、橘子、木耳、黄瓜、冬瓜等。
4、饮食宜清淡，每日食盐摄入量控制在3g-4g。
5、饮食应细软烂，易消化，烹调方式多采用蒸、煮、炖、烩等。
6、目前患者鼻饲饮食，可将食用的食物打成匀浆后缓慢注入，每次ml-ml，一日4-5次。
7、忌食辛辣刺激性食物，忌烟、限酒。
营养诊疗方案：
目前患者为鼻饲饮食，建议患者食用肠内营养制剂（强化匀浆1号），可促进患者鼻饲初期胃肠功能不适及能量的供给，建议患者一日食用ml，患者食用时应少量多餐，缓慢进食，可促进胃肠道消化吸收。
每ml营养素含量
成分：蛋白质脂肪碳水化合物热能（kcal）
7.2g0.8g30.08g
供能比：18%5%77%
营养诊疗过程：
第1-4天
患者因患有冠心病、高血压、肺内感染等疾病，现阶段营养状况差，无法正常饮食，建议患者使用肠内营养强化匀浆1号，肠内营养1号主要适用于无法正常饮食的患者，其优点在于胶原蛋白含量较高，有利于胃肠道修复，并且其低脂配方有效减轻脂肪泻。
专科检查：总蛋白80g/L
第5-10天
患者状态一般，无夜憋醒。于第五天将强化匀浆1号改为强化匀浆5号。强化匀浆5号优点在于添加的完全是食物成分，完全不添加维生素、矿物质不会造成腹泻，并且冲调后稳定性好，利于患者身体康复。
专科检查：尿素5.1mmol/L
第11天直至出院
患者状态较好，于第11天将强化匀浆5号转为强化匀浆17号，强化匀浆17号适用于营养严重不良患者的营养补充，优点在于提供丰富的蛋白质、脂肪和碳水化合物，吸收率较高，为患者补充充足的营养素。
小结：患者虽患有冠心病（缺血性心脏病）、心律失常：不完全性右束传导阻滞、高血压3级（很高危）、肺内感染等疾病，但在住院期间积极配合医生治疗，接受营养师建议，食用肠内营养，从而使病情稳定无恶化，恢复良好。肠内营养所含营养素齐全，且经济、安全、易吸收，无不良反应，建议使用。
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