主诉与现病史
基本情况：男，68岁
入院时间：年6月15日
主诉：间断胸闷、憋喘10年，伴间断胸痛1周。
现病史：患者于入院前10年始多于活动量增加后出现心前区不适，胸闷，气短，伴出汗，无恶心、呕吐，无头晕、头痛，无黑曚及晕厥，症状持续5分钟左右，休息后症状可自行缓解，未就医。后症状间断发作，症状发作逐渐频繁，性质同前，与活动量增加相关，6年前就诊于我院考虑“心肌缺血”，做CAG检查“LAD近中段60%狭窄”，临界病变，给予药物强化治疗，症状好转出院，出院后坚持服药。1年前患者无明显诱因再次出现心前区不适，胸闷、气短，出汗，无恶心、呕吐，无头晕、头痛，无黑曚及晕厥，症状持续5分钟左右，休息后症状可自行缓解，就诊我院，年5月8日行冠脉造影示：LAD：中端中段狭窄60%，D2开口外狭窄50%，LCX：中段狭窄50%，予以对症治疗后症状好转出院，出院后继续服药，1周前无明显诱因再次心前区不适，症状同前，就诊于我院。
既往史及个人史既往史：高血压史10年，最高达/80mmHg，服用盐酸贝那普利片控制血压；糖尿病史9年，服用二甲双呱控制血糖；无消化系统疾病；否认肝炎等传染病史；否认外伤史；否认过敏史及毒物接触史。
个人史和家族史：生于原籍，长期居住本地，无疫区居住史；否认家族其他遗传病史。育2子1女，均体健。吸烟40年，每日30支，无戒烟。无饮酒史。
体格检查体温：36.5℃
血压：/90mmHg
脉搏：88次/分
呼吸：18次/分
肺部体征：双肺叩清，双肺呼吸音粗，右肺呼吸音低，双肺可闻及散在干湿罗音。
心脏体征：心率88次/分，律齐，心音低，未闻及杂音，未见毛细血管舞、水冲脉、奇脉，未闻及枪击音，心尖博动位于第5肋间左骨中线内0.5CM。
其他阳性体征：无
辅助检查心电图：
辅助检查心脏超声：
实验室检查诊断
1.冠心病
不稳定性心绞痛扩张性心肌病心律不齐完全性左束支传导阻滞心功能Ⅲ级（NYHA）2.原发性高血压3级（极高危）2型糖尿病初步治疗方案
治疗计划：硝酸酯类药物扩张血管、利尿，BB及ACEI(ARB)抑制心肌重构，抗凝及完善相关检查。
术后/出院时治疗方案
术后调整：
β受体阻滞剂的使用情况
随访及用药
随访经过、用药情况，检查指标等：
门诊随访，一般情况良好，患者胸痛胸闷症状有所缓解，嘱继续服药改善症状。
病例小结
病例总结：此病例为不稳定性心绞痛患者，需要早期使用BB预防心绞痛再发，并且需要长期使用可以改善心室重构，让患者长期获益。
经验分享等：
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