每日一练
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临床高频考点
稳定型心绞痛
1、临床表现：
为阵发性的前胸压榨性疼痛或憋闷感觉，主要位于心前区或胸骨后部，可放射至左肩、左臂内侧达无名指或小指、咽部、下颌等部位。
常发生于劳力或激动的当时，持续数分钟（很少超过半小时），休息或用硝酸酯制剂后缓解。劳累、情绪激动、饱食、寒冷等为常见诱因。
2、诊断：
（1）心电图检查：是发现心肌缺血、诊断心绞痛最常用的检查方法。
（2）心电图负荷试验：最常用的是运动负荷试验。
（3）冠脉造影检查：是冠状动脉病变诊断的“金标准”。
3、改善预后的治疗：
常用药物为阿司匹林、氯吡格雷、β受体阻滞剂、他汀类药物（以降低胆固醇为主）、ACEI/ARB。
只有药物可以改善预后，冠状动脉支架植入术和冠状动脉旁路移植术均不能改善预后。
临床精选真题
01
下列疾病导致左心室前负荷增加的是：
A.肺动脉瓣狭窄
B.肺动脉高压
C.高血压
D.主动脉瓣关闭不全
E.二尖瓣狭窄
答案
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D
左心室容量负荷（前负荷）增加见于主动脉关闭不全、严重贫血、甲亢等，因此D对。左心室压力负荷（后负荷）增加见于主动脉瓣狭窄和高血压，因此C错；右心室压力负荷（后负荷）增加见于肺动脉瓣狭窄和肺动脉高压，因此AB错；右心室容量负荷（前负荷）增加见于室间隔缺损、严重贫血、甲亢等。二尖瓣狭窄时舒张期左心房的血液进入左心室的量减少，左心室血容量减少，左心室容量负荷减轻，因此E错。
02
二尖瓣狭窄患者出现右心衰竭时最可能缓解的临床表现是：
A.肝大
B.颈静脉怒张
C.肝脏压痛
D.双下肢水肿
E.呼吸困难
答案
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E
二尖瓣狭窄不会引起左心衰、但可因左房压升高导致肺淤血、肺水肿，表现为呼吸困难和粉红色泡沫痰。呼吸困难是二狭患者最常见也是最早期的症状，与肺部淤血有关。长期肺淤血导致肺动脉高压，后者引起右心室肥厚，最终导致右心衰竭，此时右心排出量减少致肺循环血量减少，肺淤血减轻，呼吸困难可有所缓解（E对），但此时体循环淤血明显，出现肝淤血肿大伴压痛（AC错）、颈静脉怒张（B错）、双下肢水肿（D错）等。
03
男，65岁。间断活动时喘憋1年余，近期加重，轻体力活动即感喘憋，有夜间憋醒。既往高血压病20年，糖尿病4年。查体：BP/mmHg，双肺呼吸音清。心率76次/分，律齐。患者经药物治疗症状好转，为改善预后需要长期使用的药物是：
A.磷酸二酯酶抑制剂
B.洋地黄类药物
C.血管紧张素转换酶抑制剂
D.利尿剂
E.阻滞剂
答案
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C
该患者症状符合慢性心力衰竭，有高血压、糖尿病病史，ACEI可以扩张血管，改善血流动力学，改善心室重塑，延缓心衰进展，降低死亡率，同时高血压伴糖尿病治疗也首选ACEI，故应选C。
04
男，68岁。近2年反复出现发作性心悸，伴头晕、黑朦，查体：BP/65mmHg,心率52次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音，动态心电图:窦性心律为主，平均心率56次/分，R-R长间歇35次/分，最长4.2秒伴房室交界逸搏，房性期前收缩，短暂房性心动过速，一度房室传导阻滞。最能提示该患者为病态窦房结综合征诊断的动态心电图表现是：
A.一度房室传导阻滞
B.R-R长间歇35次/分，最长4.2秒伴房室交界逸搏
C.窦性心律为主，平均心率56次/分
D.房性期前收缩
E.短阵房性心动过速
答案
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B
病态窦房结综合征主要的心电图表现包括：非药物引起的持续而显著的窦性心动过缓；窦性停搏或窦性停止与窦房阻滞；窦房阻滞与房室阻滞并存；心动过缓-心动过速综合征。故应选B。C为窦性心动过缓，故不选；I度房室传导阻滞、房性期前收缩、短阵房性心动过速均不具有特异性，可作为病态窦房结综合征诊断的补充依据。
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