北京皮炎诚信医院 http://pf.39.net/bdfyy/bdfhl/210611/9052592.html患者男，40岁，因胸闷就诊，行心电图检查如下：上期解析如图示，P波消失代之以f波，R-R绝对不等，QRS波群大于0.12秒，呈完全性右束支传导阻滞图形，V1-V3导联ST段上抬并可见Q波，V1-V6导联T波倒置，因患者胸痛持续不缓解就诊，急查心肌损伤标志物，肌钙蛋白为26.8ng/ml，因此该图诊断为心房颤动，完全性右束支传导阻滞，急性前壁心肌梗死。房颤是急性心肌梗死的常见并发症，虽然导致急性心肌梗死患者发生房颤的确切原因不清楚，但由于血流动力学不良、炎症、代谢异常等相关机制导致心脏血流动力学突然改变、左室收缩功能恶化、左室压力增大、心房压力增加、心房缺血、外周血儿茶酚胺水平增加可能诱发房颤的发生。以往的研究表明，心肌梗死患者房颤的发病率高达20%左右，过去的十年中，由于药物溶栓治疗和冠状动脉介入治疗（PCI）的广泛应用，急性心肌梗死患者的治疗方式发生了革命性的变化，快速有效的开通罪犯血管挽救心肌，显著地降低了房颤发生率。但是部分急性心肌梗死开通罪犯血管后仍有房颤发生，因此，对于溶栓和介入治疗的患者进行发生房颤的评估是非常必要的。在心肌梗死急性期发生新发房颤的患者具有较高的死亡率，较高的并发症发生率，包括再发心肌梗死、心源性休克、室性心律失常。由于房颤使急性心肌梗死患者的临床管理复杂化，因此要找出那些可能在心肌梗死住院期间的高危患者。此类患者住院期间预后差，对长期死亡率也有影响。特别是在充血性心力衰竭和左室功能不全的情况下，当房颤出现时，死亡率似乎会进一步升高。房颤并发急性心肌梗死不仅增加了住院期间的卒中风险，而且增加了出院后的卒中风险。我们需要更好地了解与AMI有关的房颤问题，评估心肌梗死患者发生房颤的高危人群，设计和执行抗血栓和抗心律失常治疗效果的随机试验。心肌梗死合并房颤患者症状表现复杂，以心悸、眩晕、胸部不适、气短；剧烈疼痛、恶心、呕吐、出汗、血容量不足、心律失常等等为主，对心血管组织产生了诸多危害性。急性心肌梗死（AMI）是指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死，在临床上常表现为胸痛、急性循环功能障碍以及反映心肌损伤。急性心肌梗死合并房颤是心内科的常见疾病。对于心肌梗死并发房颤的患者，由于病况严重，需采取必要的综合疗法进行处理，确保心血管系统康复效果。来源：吉大一院心电生理科
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