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心脏专题什么是心脏传导阻滞

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心脏传导阻滞是指去极化波无法通过房室结正常传导,确切地说是房室阻滞。

心脏传导阻滞可分为:

I度心脏传导阻滞-房室结传导延长

II度心脏传导阻滞-SA脉冲未能激活心室心肌

III度心脏传导阻滞-通过AV节点无传导,心室激活归因于第二起搏点(逃逸焦点)

什么是I度心脏传导阻滞?

心电图特征

P-R间期延长

狗:P-R0.13秒

猫:P-R0.09秒

每个QRS都有一个P波,每个P波都有一个QRS。

病因

该疾病是由于整个房室结传导延长所致。

与引起副交感神经张力增高的疾病有关。

可能是正常的。

P-R可能随年龄增长而增加,并随着心率加快而延长。

药物(洋地黄、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、普鲁卡因胺、奎尼丁)。

高钾血症。

结果

不会引起血液动力学异常

治疗

不需要

什么是II度心脏传导阻滞?

由于窦房冲动在激活心房心肌后未能激活心室心肌。

根据异常的位置,可以将其分类为:

Mobitz1型(Wenckebach)

Mobitz2型

Mobiz1型Wenckebach)II度心脏传导阻滞

心电图结果:

QRS波未紧跟P波

QRS复合波通常具有正常的持续时间和形态

PR间期正好在阻滞前逐渐延长

当将紧邻阻滞之前的PR间期与紧邻阻滞之后的PR间期进行比较时,之前PR间期比之后的PR间期更长。

病因:

由于窦房脉冲无法通过AV节点传播

迷走神经过多会导致这种异常

在某些狗中可能是正常的

药物(例如洋地黄、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂)

结果:

心率降低很少会引起心输出量降低,因此通常在临床上并不重要。

这种节律紊乱对于区别Mobitz2型II度脏传导阻滞很重要,后者在临床上通常更为重要。

治疗:

通常不需要

常对阿托品有反应

Mobitz2型II度心脏传导阻滞

心电图结果:

QRS波未紧跟P波

可能具有宽的QRS复合波

PR间期在阻滞前保持恒定

可能有多个P波,QRS复合波未紧跟(即2:1、3:1、4:1等阻滞)

病因:

由于窦房脉冲无法通过AV节、希氏束或束分支传播

伴有希氏束或束支的器质性疾病,可能是局部缺血、疤痕/纤维化、炎症、坏死感染、肿瘤或肉芽肿。

结果:

如果心室率显着降低并取决于其活动,则可能出现心输出量降低。

可能发展为III度(完全)心脏传导阻滞。

治疗:

通常对阿托品或格隆溴铵无反应

静脉注射异丙肾上腺素通常可以提高心室率

除非心室速率缓慢且存在临床体征,否则可能不需要治疗

在某些情况下,可能需要植入永久起搏器

什么是III度心脏传导阻滞?

心电图结果:

心房速率与节律与慢得多的心室速率无关。

心房率趋于快速且规则。

心室节律是规则的,并且比心房节律要慢得多。

狗-心室率约40-60bpm

猫-心室率约90-bpm

从第二起搏点放电开始进行最终的心室激活。合成的节律称为逸搏节律。若逸搏节律起源于AV结区,则QRS形态可能看起来相对正常。然而,通常情况下,逸搏节律起源于浦肯野使纤维细胞,QRS形态异常(宽而奇异)。

病因:与II度心脏传导阻滞莫比兹2型病因相同

结果:

可能导致心输出量减少的所有征兆

治疗:

阿托品或格隆溴铵通常无效

静脉注射异丙肾上腺素可能增加心室逃逸率

起搏器疗法通常是唯一有效的疗法

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