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心电图是心血管疾病诊断的重要方法之一，其操作简单，无创且可信度高，已经成为临床上应用比较广泛的检查方法。由于心电图波形多变，不同的波形有提示不同的临床意义，需要广大临床医生记忆，下面我们就介绍下P-R波的变化和意义，供大家参考。
P-R间期测量方法12导联同步记录时，以最早的P波起点至最早的QRS波群起点的间距作为P-R间期。若是3导联同步记录或单导联记录时，则选取2~3个P波最清淅、最宽大且有明显Q波（或q波）的“半正交”导联，如II、III、V1(V5)或I（aVL）、aVF、V2(V5)、(P波电轴左偏时)，按P-R间期最长者计算。其正常值为0.12~0.20s。
P-R间期缩短P-R间期缩短仅指窦性P波、直立的房性异们P`波的P（P`）-R间期≤以下最低值：3岁以下0.08s，4~16岁0.10s，16岁以上0.11s。多表现为PR段缩短。
P-R间期缩短的常见原因
①、L-G-L综合征；
②、W-P-W综合征；
③、测量误差和年龄因素：少年儿童的房室结发育尚未完全，具有较快的传导功能；
④、交感神经张力增高和心率增快：如发烧、运动、甲状腺功能亢进等因素可导致房室结的不应其缩短，传导速度加快。
⑤、药物影响：职阿托品、肾上腺素、异丙基肾上腺素、洋地黄、糖皮质激素等均可加速房室传导；
⑥、房室结加速传导现象：解剖学上较上的房室结、房室结发育不良、房室结内残存具有较快传导功能的特殊组织；
⑦、正常的个体差异：成人短P-R间期并不一定反映传导异常。有报告显示，正常人群中P-R≤0.11s，和≧0.21s，者各占2%，≤0.09s,和≧0.24s,者占有0.6%、0.8%；
⑧、部分孕妇常出现短P-R间期；
⑨、等频性干扰性房室分离时出现钩拢现象，常引起假性的短P-R间期；
⑩、部分室性融合波：室性异位搏动与窦性搏动在心室内融合出现1个或数个短P-R间期。
孕妇、短P-R间期
上行显示窦缓、房室交接性逸搏心律、等频性干扰性房室分离引起房室钩拢现象及伪短P-R间期
1、L-G-L综合征
窦性激动通过Jams束下传心室，又称为房-结旁道或房-束（希氏束）旁道或短P-R间期综合征，无房室交接区生理性0.05~0.10s延搁。
心电图特征：
①、P-R间期≤0.11s；
②、无“δ”波；
③、QRS波形、时间均正常或呈束支阻滞；
④、有反复发作心动过速史。若仅有P-R间期缩短、QRS波形正常，临床上无反复发作主动过速史、则不宜诊断为L-G-L综合征，而应诊断为短P-R间期。
特发性心房颤动患者出现房性早搏经Jams束下传
（窦性P-R间期0.14s、房早P`-R间期0.08~0.10s）
伴心室内差异性传导、Jams束内4相阻滞
2、W-P-W综合征
窦性或房性激动通过Knt束下传心室称为W-P-W综合征，又称为房-室旁道或典型预激综合征，属同源性室性融合波。
心电图特征：
①、P-R间期多为0.08~0.11s；
②、有“δ”波；
③、QRS波群时间≥0.11s；
④、P-J间期正常（≤0.27s）；
⑤、有继发性ST-T改变。根据胸前导联QRS波主波方向，W-P-W综合征分为A、B、C三型。
交替性A型预激综合征、一度房室传导阻滞（P-R间期0.24s）
B型预激综合征
P-R间期延长正常P-R间期0.12~0.20s，当P-R间期≧0.21时，便称为P-R间期延长时，见于下列6种情况。
一、房室传导延缓
在一般情况下，同一患者在心率相近时，前后两次心电图相互比较，出现P-R间期互差≥0.04s~0.05s时，便认为已发生一度房室传导阻滞。既然P-R间期正常最高值为0.20s,似应将P-R间期≥0.24s，诊断为一度房室传导阻滞，0.21~0.23s诊断为房室传导延缓更为恰当；
1、Ⅰ度房室传导阻滞心电图特征：
①、P-R间期≥0.24(儿童≥0.21s)；
②、同一患者在心率基本相近时，其P-R间期有动态变化且≥0.04~0.05s，即使延长后的P-R间期在正常范围内，也应该诊断为一度房室传导阻滞。实际上动态变化的P-R间期延长，其临床意义更大。
休表心电图亦能初步诊断：若P-R间期延长是由于P波时间明显增宽所致，且PR段时间正常，则阻滞多发生在心房或房-结区部位；、若仅PR间期延长，则阻滞部位多发生在房室结内；叵P-R间期延长合并左束支阻滞，则阻滞部位绝大多数在双束支水平；若P-R间期延长合并右束支阻滞，则阻滞部分在房室结内或双束支水平，各占50%。
2、Ⅱ度Ⅰ型、Ⅱ型房室传导阻滞
①典型的二度I型房室传导阻滞：又称为房室文氏型阻滞或文氏现象，其P-R间期逐渐延长，直至P波受阻、QRS波群脱落，但每次延长的增量逐渐缩短；R-R间期逐渐缩短，直至出现一个长R-R间期；长R-R间期小于任何短R-R间期的2倍；
②二度II型房室传导阻滞：P-R间期固定（正常或延长），直至P波受阻、QRS波群脱落。
二度I型房室传导阻滞、房室呈4：3传导
二、房室结内双径路传导
当快径路前向阻滞时，窦性激动沿着慢径路下传，出现P-R间期延长。诊断房室结内双径咱传导，则要求P-P间期基本规则，出现长、短P-R间期且互差≧0.06s.
上、下两行系MV5导联同时不连续记录，显示一度房室传导阻滞、
房室结内双径路传导（P-P间期规则时，其P-R间期有0.24s、0.38s两种）
干扰性P-R间期延长1、窦性早搏、房性早搏、干扰房室分离时的窦性夺获、间位型室性早搏后第1个窦性搏动落在T波上，下传的P（P`）-R间期较长，且其中P（P`）-R间期与R-P（P`）间期呈反比关系，即P（P`）-R间期长，其R-P（P`）间期短；反之，P（P`）-R间期缩短，其R-P（P`）间期长。若P（P`）波分别落在ST段、T波及TP段上，其下传的P（P`）-R间期呈固定地延长，则应考虑房室结内慢径路下传；
2、窦性搏动遇及房室传房室交接区隐若性早搏的相对不应期，将引起个别心搏的P-R间期突然延长，但需有为显性房室交接区早搏出现做佐证。多见于房室交接区并行心律。
P-R间期延长的临床意义1、P-R间期延长可见于心外因素，如抗心律失常药物，电解质紊乱（低钾、高钾血症）、迷走神经张力过高、颅脑损伤等，但更多见于急性心肌炎、心肌缺血、扩张型心肌病等器质性心脏病或功能性改变，如房室结内双径路传导等。大部分预后良好，可终身不变。
2、突然发生或新发生的一度房室一度房室传导阻滞，需进一步查明原因和随访，警惕发展为高度或三度房室传导阻滞；
3、P-R间期过度延长时（0.35s），可发生P-R间期过度延长综合征。此时心室舒张期及有效充盈期均显著缩短而引起二尖瓣返流及心功能不全，可置入双腔起搏器；若由房室结慢径路下传者，可行射频消融术。
来源于何方田临床心电图详解与诊断
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