看到这个题目，不少朋友可能会暗自发笑。作为一名医生，每天忙得不可开交，哪有什么时间陪孩子，还来谈育儿启发，不让人笑掉大牙才怪。可生活就是这样，生而为人，我们被赋予了多种角色，在医院是治病救人的医生，回家是努力带娃的爸爸。
最佳的状态是两者泾渭分明，时间分配合理，但几乎没人能够做到，两者的互相影响是不可避免的。而如果能够把两者之间的影响化为一种积极的启发，则打开了一个双赢的美好局面。下面，我给大家提供一个思路。
作者：何医院本文为作者授权医脉通发布，未经授权请勿转载。一位71岁的老年男性，既往因主动脉瓣狭窄行主动脉瓣生物瓣置换，因冠心病行冠脉搭桥手术，本次因反复晕厥而入院。入院后心电图提示窦律伴有左束支传导阻滞；体格检查生命体征稳定，心肺腹查体除陈旧手术瘢痕外未见明显异常；心脏超声提示EF值40%-45%，主动脉跨瓣压差正常。患者在晕厥发作时，恰好佩戴有心电监测（图1），请问，患者发生晕厥的原因是什么？图1：患者晕厥发作时佩戴的心电监测，提示为室早诱发的连续P波不能下传，即阵发性房室阻滞如果没有这份图，对于晕厥的原因，我们需要鉴别的情况会有很多：心脏结构方面的，如主动脉瓣再发的狭窄；心律失常方面，快速心律失常（如室速、室颤）和缓慢心律失常（如房室传导阻滞）。但我们很幸运，因为心电监测抓到了犯罪现场，明确的房室传导阻滞。现在的问题是，这房室传导阻滞，是如何发生的？图形上看得很明确，患者在一个室早时候，出现了一连串的P波不能下传，这是典型的阵发性房室阻滞的表现。有P波而没有QRS波，没有QRS波就没有心脏的有效收缩，没有了心脏的收缩，就没有足够的血液供给大脑，时间长了，晕厥就发生了。而在这一系列的事件中，室早才是那个始作俑者。正常情况下，只有窦房结和房室结才具有自律性，能够自动除极，窦房结作为心脏的司令部，在多数的时间，控制着心脏的主导节律。室早发生后，会出现一个长的代偿间歇，在这个时间内，窦律恢复的比较慢，而其他潜在的起搏点，开始蠢蠢欲动，其中就包括病变的浦肯野纤维。浦肯野纤维发生了自发的除极，在除极了一半的时候，窦性激动传导过来了，两者碰撞的结果是，希浦系除极一半，不能接受新的激动和传导；自发除极较弱，未引起有效的激动扩散（图2）。两败俱伤，留下的是绝望的P波，明明按照指令准时到达，却被阻碍不能下传心室。如此陷入恶性循环，成事不足的浦肯野纤维不断除极，窦性的激动迟迟不能下传，不晕厥，还能怎么样？图2：慢频率依赖的希浦系4相自动除极，是导致阵发性房室阻滞的重要机制这让我想到了当前很多小孩的培养现状，父母满心急迫，尽自己最大的努力，让他们在起跑线上拥有最大的优势，在将来成为最优秀的人，于是给予各种超出孩子年龄承受能力的灌输和补习班。提前掌握的知识，并未让孩子更加聪明，反而成为他们的负担，一方面沾沾自喜不思进取，一方面极度厌烦不想学习。兴趣是最好的老师，如果一个孩子丧失了对学习的兴趣，我们最初拔苗助长的美好愿望往往都会落空。那提前出现的室早和部分除极的浦肯野纤维，跟家长的焦虑和孩子的被迫灌输，是不是有一丝相像呢？
参考文献：1.AatishGarg,VivakMaster,KennethA.Ellenbogen.Acaseofrecurrentsyncope.Circulation.;:–.2.El-SherifN,JalifeJ.Paroxysmalatrioventricularblock:arephase3andphase4blockmechanismsormisnomers?HeartRhythm.;6:–.3.HillyardJ,MankadP,EllenbogenKA,PadalaSK.Resolutionofrightbundlebranchblockafteraprematureventricularbeat:whatisthemechanism?.HeartRhythmCaseRep.;5:–.4.LarsenTR,PadalaSK,EllenbogenKA.Resolutionofbundlebranchblock.Circulation.;:–.预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
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