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总结临床最常用心血管药物的应用方法

各类疾病相应的治疗药物也有多种,合理应用各类心血管药物,才能有效治疗疾病,临床医生要对常用心血管活性药物的适应症、用法及注意事项熟练掌握,才能在临床工作中游刃有余,有的放矢的治疗心血管疾病,小编汇总了临床上常用的心血管药物相关应用,供大家参考。

一、多巴胺

适应症:适用于各种类型的休克,包括心源性休克、出血性休克及中枢性休克等,尤其适用于伴有肾功能不全、心输出量降低、周围血管阻力升高且补足血容量的患者更有意义。用法:盐酸多巴胺注射液,20mg加入5%葡萄糖注射液~ml内,静脉滴注,75~ug/min。极量:静脉滴注每分钟20ug/kg。①大剂量情况下会导致呼吸加速、心律失常,停药后迅速消失;②在使用前必须稀释,在用药过程中要严格控制输液速度,根据患者的病情变化,及时进行调整;③临床医生要严密监测患者的血压、脉率及尿量的变化;④该药物不能骤然停用,需要逐渐减少用量,直至停用;⑤长期或大量输注时,亦可引起末梢缺血或坏疽。

二、硝酸甘油

适应症:舌下含服硝酸甘油能够迅速缓解各种类型心绞痛。在预计可能发作前用药也可预防发作。对于急性心肌梗死患者而言,多静脉给药,能降低心肌耗氧量、增加缺血区供血,缩小梗死范围。另外,此类药物能够舒展肺血管,改善肺通气,可用于急性呼吸衰竭及肺动脉高压的治疗。用法:硝酸甘油片剂:每片0.3mg,0.5mg,0.6mg。每次0.3~0.6,舌下含化。贴剂在24小时内可分别吸收5及10mg硝酸甘油,宜夜间贴用,1次/天,贴皮时间不超过8小时。①注意用药途径:心绞痛急性发作时,选择舌下含服硝酸甘油片,有利于药物的吸收,药效发挥最快;②注意服药姿势:应采取坐位含服药,不能平卧或站位服药,防治出现心脏负担加重或晕厥的情况发生。③服药后严密观察患者症状变化,如果患者症状不能缓解,需要考虑心肌梗死的可能,医院急救。④严格控制药物剂量,避免不良反应出现;⑤药物要避光保存,避免药物失去效用。

三、硝普钠

适应症:速效扩张血管药物,能够扩张动脉和静脉。适用于高血压急症的治疗和手术麻醉时的控制性低血压。此类药物对高血压合并心衰或嗜铬细胞瘤发作引起的血压升高。用法:硝酸钠粉针剂:每支50mg。静滴:50mg以5%葡萄糖溶液2~3ml溶解,然后根据所需浓度再稀释于ml、ml或0ml的5%葡萄糖溶液中,缓慢静滴(容器避光),根据临床症状与血压调整药量,滴速不超过3ug/(kg.min).配置时间超过4小时的溶液不宜使用。①新鲜配置,避光使用:硝普钠水溶液不稳定,遇光容易分解,故药液应临用时新鲜配制;②准确掌握浓度和滴速:硝普钠常用浓度为0.1~0.2mg/ml,平均滴速为10滴/分钟左右。患者对硝普钠的耐受性个体差异较大,临床上应该根据患者血压的具体情况调整用量;③宜采用微量输液泵:硝普钠最好应用微量输液泵给药,以便精确调节流速,达到合理降压的效果;④在用药期间,要严密观察患者的血压和其他体征方面的变化,避免出现不良事件。

四、肾上腺素

适应症:用于溺水、麻醉和手术过程中的意外、传染病、药物中毒及心脏传导阻滞等所致的心脏骤停。亦可用于各类过敏性疾病,例如,过敏性休克、支气管哮喘及血管神经性水肿等。用法:盐酸肾上腺素注射剂,皮下或肌内注射每次0.25~0.5mg。必要时可心内注射,每次0.25~0.5mg,用生理盐水稀释10倍。极量:皮下注射每次1mg。严密观察血压、心率及心律;严格控制药物剂量,避免剂量过大而诱发脑出血的风险,老年患者要慎此类药物。高血压、脑动脉硬化、器质性心脏病及糖尿病等禁此类药物。

五、异丙肾上腺素

适应症:异丙肾上腺素对停搏的心脏具有起搏作用,使心脏恢复跳动。适用于心室自身节律缓慢,高度房室传导阻滞或窦房结功能衰退而并发的心脏骤停,常与去甲肾上腺素或间羟胺合用做心室内注射;舌下含服或静脉滴注给药,可以治疗Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞。除此之外,支气管哮喘急性发作,应用异丙肾上腺素舌下或喷雾给药,疗效快速。用法:盐酸异丙肾上腺素气雾剂,0.25%气雾剂喷雾吸入,每次0.1~0.4mg。舌下含,每次10mg,3次/天。极量:喷雾吸入,每次0.4mg,2.4mg/d,舌下含,每次20mg,60mg/d。在使用此类药物的过程中,要监测血压、心率及心率。严格控制药物用量,如果剂量过大,可导致患者心肌耗氧量增加,诱发心律失常,甚至出现致命性心动过速或心室颤动。需要强调的是,该药禁用于冠心病、心肌炎及甲状腺功能亢进症等。

六、去甲肾上腺素

适应症:去甲肾上腺素仅限于早期神经源性休克以及嗜铬细胞瘤切除后或药物中毒时的低血压。本药稀释后口服,可使食管和胃粘膜血管收缩产生局部止血作用。它能够兴奋α受体,促使全身小动静脉收缩,外周阻力增加,导致血压升高。用法:重酒石酸去甲肾上腺素注射剂,2mg相当于去甲肾上腺素1mg,一般以本品2mg加于5%葡萄糖注射液mlz中,静脉滴注,每分钟滴入0.~0.mg。①该药物静脉滴注时间过长,浓度过高或药液漏出血管,会诱发局部组织缺血坏死,临床医生如果发现药物外漏或注射部位皮肤苍白,应该立即停止注射或更换药物注射部位;②该药物不宜滴注时间过长或剂量过大,应用这类药物过程中,患者的尿量要保持在每小时25ml以上;③需要强调的是,器质性心脏病、动脉硬化症及严重微循环障碍的患者和孕妇禁用这类药物。

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