56岁的胡女士，数年前开始反复出现头晕、心悸，发作时身出冷汗，全身无力，并常出现黑朦，严重影响生活、休息、工作。于外院诊断为“病窦综合征，阵发性心房颤动”，使用抗心律失常药物，心房颤动能转为窦性心律，心律转复后胡女士症状并未减轻。
胡女士丈夫听说医院心内科在治疗心脏疾病方面非常专业，慕名而来。入科时动态心电图提示窦性心动过缓，阵发性心房颤动。（下图）
胡女士的窦房结功能非常不好，又伴有快速性心律失常心房颤动，这种情况用药非常棘手，使用终止房颤的药物有可能使心率进一步减慢而影响生活质量甚至造成危险。经评价胡女士的病情适合植入心脏起搏器，在起搏器的保护下使用药物。一般起搏器心室电极的植入部位常规为右室心尖部或间隔部，不管是心尖部还是右心室间隔部，均不是通过传导系统下传激动，因而人为造成了心室收缩不同步，增加心衰的发生率。虽然间隔部起搏相比心尖部起搏而言相对生理，且QRS波相对较窄，但无论右室间隔面起搏或左室间隔面起搏，均没有夺获传导束，与穿间隔至左室间隔心内膜下夺获传导束的左束支区域起搏有着本质差别。常规起搏心电图如下：心内科团队根据患者的情况综合考虑，决定为患者选用先进的左束支起搏术式，可以最大程度地保护患者心脏生理功能。接受左束支起搏器的患者，其心室起搏心电图QRS波形明显窄于常规起搏心电图。最大限度地保持或纠正阻滞部位以下的心脏电和机械的同步性，从而减少或改善心衰发生。虽然希氏束起搏是目前最为生理的起搏方式，但是由于其起搏阈值通常偏高，其长期的安全性顾虑局限了希氏束起搏用于所有起搏适应证的患者。经制定详细的方案和材料准备，年8月2日，医院心内科团队与医院胡金柱主任，为胡女士实施了选择性左束支起搏术，手术历时约1.5小时获得圆满成功，这标志着生理性起搏在医院的正式开展。
术后心电图如下：手术完成后留影图片如下：
术后胡女士没有再出现不适症状。另外，胡女士还可以选择房颤射频消融术，达到根治心房颤动的目的。
年9月1日医院成功开展全县首例心脏介入手术以来，介入手术量逐年上升。介入诊疗项目包括：冠状动脉造影、急诊和择期冠状动脉支架植入术、药物球囊扩张术、心脏电生理检查和射频消融术、永久性心脏起搏器置入术、下肢动脉支架置入术、下肢静脉滤网置入术等。目前介入手术已成为我科常规手术，随时可以行冠状动脉造影术、支架植入术、药物球囊扩张术、急诊冠脉支架植入术等！心脏病的常见症状包括：胸痛、胸闷、心慌、呼吸困难，尤其是上述症状活动后加重者；手足冰冷发紫；头晕眼黑；突然昏倒。医院胸痛中心时间就是心肌，时间就是生命心内科24小时值班签发
杨志平
审核
叶军
图文
汤志华
编辑
邓叶鹏
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