左后分支阻滞主要引起额面QRS环变化

正常情况下,室上性激动经过房室结、希氏束下传左、右束支,几乎同步引发左、右心室除极经左束支传导的激动,再分别沿着左前分支和左后分支传导由于左心室壁较厚,心室除极综合向量的方向主要是由左心室决定的左前分支和左后分支传导性和传导速度正常,一般不出现明显心电轴偏移

2 产生机制

1 基本概念

心室内传导障碍

广泛前壁心肌梗死可引起心电轴右偏,qrs形态改变与左后分支阻滞不同ⅰ、avl呈qs、qr、qr型,ⅱ、ⅲ、avf不一定有小q波,冠状动脉造影阳性

关键词:

5.4 立位心电图

3 心电图表现

3.1心电图特征

一部分正常人记录立位心电图,额面qrs心电轴右偏,改由卧位时,心电轴转左束支传导阻滞的治疗为正常

6 临床意义

左束支主干短而宽,位于室间隔左侧心内膜下,约行15mm后,即分成为左前分支和右后分支左前分支长约35mm,宽约3mm,行走于心脏组织的左侧,邻近左心室流出道,支配左心室前乳头肌,室间隔左侧面的前半部,左心室前侧壁、高侧壁左后分支长约30mm,宽约6mm,呈扇形向下向后分布到室间隔的后半部,后乳头肌、左心室的后下壁发生于左后分支系统的阻滞性传导延缓或阻滞性传导中断,称为左后分支阻滞

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图1 左后分支阻滞中风能完全治好吗示意图

5.3 广泛前壁心肌梗死

1/

(2)qrs时间:单纯左后分支阻滞,qrs时间轻度延长+100°,有诊断价值

(1)qrs心电轴右偏:额面qrs电轴100°~180°

(a.正常室内传导,qrs心电轴正常;b.左后分支阻滞,qrs心电轴右偏)

左后分支阻滞

5 鉴别诊断

左后分支阻滞应与垂位心相鉴别,垂位心见于瘦长体型者,qrs心电轴多120°,ⅰs波较深,avr、v1、v2r波增高,v5、v6的s波增深,临床上引起右心室肥大的疾病有肺源性心脏病、先天性心脏病、肺动脉高压等

中国人民解放军总心脏无创检测中心 王晋丽 卢喜烈

来源:心电与循环 2013年第32卷第1期

5.1 垂位心

左后分支阻滞见于高血压、冠心病、心肌病等,其意义与左束支传导阻滞基本相似

在心电图报告中,很少做出左后什么是完全性右束支传导阻滞分支阻滞的诊断有学者报道近30万份心电图中,左后分支阻滞的病例不到30例左后分支阻滞少见的原因有:(1)与左前分支比较,左后分支短又宽,发生左后分支阻滞的机会少;(2)在心室内三分支传导系统中,左后分支不应期最短;(3)左后分支位于左心室压力较低的流入道;(4)左后分支血供丰富,发生缺血性损害的概率较低;(5)对左后分支阻滞的诊断犹豫不定因为,左后分支阻滞的心电图表现不像左前分支阻滞那样醒目,即使出现明显的心电轴右偏,还需要排除右心室肥厚、垂位心等酷似左后分支阻滞的心电图表现之后,才考虑左后分支阻滞的诊断

但是,当左束支的任何一个分支发生阻滞时,心室除极综合向量的方向随之发生明显变化左后分支阻滞,激动沿左前分支传导到左心室,再通过浦慢性肾炎能完全康复吗肯野纤维传导到左前分支所支配的室间隔前上部、左心室前壁及心尖部空间起始10~20msqrs向量指向左前上方,最大qrs向量指向右下方左后分支阻滞主要引起额面qrs环变化,起始qrs向量指向左上,形成ⅰ、avl的r波及ⅲ、avf的q波以后最大qrs向量及终末向量均指向下方偏右,ⅰ、avl继r波之后出现s波,呈rs型,ⅲ、avf继q波之后出现r波,呈qr型qrs综合向量指向100°~180°左后分支阻滞的程度越严重,qrs心电轴右偏的程度越明显左后分支阻滞的患者,qrs环运行总时间不超过110ms(图1)

心电图

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