近期，ESC公布了最新急性和慢性心力衰竭指南。
该指南一个最显著的一个特点是，将心衰分为了三型，射血分数下降的心衰（EF40%）、射血分数中间值的心衰（EF40%~49%）和射血分数保留的心衰（EF≥50%）。指南称，新定义一个射血分数中间值的心衰，有助于对该人群的特征、病理生理和治疗进一步进行研究。
但射血分数中间值和和射血分数保留的心衰除EF值之外，还要求有BNP升高，或并存相关的结构性心脏病和舒张功能下降之一。
表1三种心衰的诊断标准
指南也强调，对于急性心衰，需要迅速识别五种威胁生命的疾病或伴随临床情况，这五种情况简写为CHAMP，分别是急性冠脉综合征（acuteCoronarysyndrome）、高血压急症（Hypertensionemergency）、心律失常（Arrhythmia）、急性机械性病因（acuteMechanicalcause）、急性肺栓塞（acutePulmonaryembolism）。
图1怀疑急性心衰的诊治流程
指南提出了一种基于充血/低灌注的急性心衰诊断和治疗流程。低灌注不是低血压的同义词，但低灌注往往伴随着低血压。低灌注表现为肢体湿冷、少尿、精神不振、头晕和脉压差小；而充血表现为肺淤血、夜间阵发性呼吸困难/端坐呼吸、外周水肿、肝淤血、肝颈回流征阳性等。
图2灌注状态与循环充血状态的不同表现
根据以上四种临床表现，指南做出了相应的治疗建议。
图3基于灌注和充血状态的治疗流程
指南建议，对发生过血流动力学不稳定的室性心律失常幸存者，或至少给予最优化药物治疗3个月以上、仍有症状且LVEF≤35%的心衰患者，推荐植入心律转复除颤器（ICD），以降低猝死风险和全因死亡率。不推荐在心梗后40天内植入ICD。
另一方面，对至少给予最优化药物治疗3个月以上仍有症状且LVEF≤35%、窦性心律、QRS波群宽度≥ms且呈左束支传导阻滞形态的心衰患者，推荐心脏再同步化治疗（CRT），以改善症状并降低死亡率。QRS波群宽度ms是植入CRT的禁忌证。
来源：中国循环杂志
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