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1.定义
所谓高血压合并房室传导阻滞的定义就是高血压与房室传导阻滞可能是因果关系，是指高血压患者心脏电激动传导过程中，心房和心室之间的电激动传导发生阻滞，使心脏不能正常收缩和泵血，称为高血压合并房室传导阻滞。
2.分类
根据阻滞程度不同分为三个阶段：
Ⅰ度房室传导阻滞：心房到心室的电激动传导速度减慢，心电图表现为PR间期延长超过0.20s，但是每个心房激动都能传导至心室；
Ⅱ度房室传导阻滞：分为I型（文氏或称莫氏Ⅰ型）和Ⅱ型（莫氏Ⅱ型）两种。Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞是比较常见的类型，是指从心房到心室的传导时间逐渐延长，直到有一个心房的激动不能传递到心室。Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞是P-R间期固定（正常或延长），房室传导比例通常为2:1或3:1甚至4:1等，P波与QRS波群有关；
Ⅲ度房室传导阻滞（完全性房室传导阻滞）：所有心房激动都不能传导至心室，心房与心室的活动各自独立，而且心房率快于心室率。
特别要注意：Ⅱ度-Ⅱ型和Ⅲ度房室传导阻滞表现为心室率显著减慢，常伴有晕厥、意识丧失、阿-斯综合征等随时可能危及患者生命的急症。
3.病因
1.器质性心脏病引起的传导阻滞:多见于高血压心脏病、冠心病、原发性心肌病、二尖瓣脱垂、心肌炎、心脏瓣膜病、先天性心脏病等；
2.无器质性心脏病引发的传导阻滞:多见于电解质紊乱和酸碱平衡失调（高钾血症、酮症酸中毒等）或者药物和毒物作用（洋地黄类药物等）
4.临床表现、体征与心电图特征
I度：症状不明显，听诊发现第一心音减弱，心电图见P-R间期超过0.20秒；
Ⅱ度：可有间断性头晕、心悸、乏力等，听诊心音有不规则会规则脱漏。心电图检查有两类表现文氏现象，即P-R间期逐渐延长，直至P波后脱漏一次QRS波群；莫氏Ⅱ型，P-R间期恒定，每隔1或数个P波后有一次QRS波群脱落；
Ⅲ度：常有心悸、心跳缓慢感、眩晕、极度乏力、气急、昏厥，有时出现阿-斯综合征；听诊心率每分钟30-40次、规则，第一心音强弱不等，脉压增大。心电图检查见P波与QRS波群无固定关系，P波频率60-次/分，QRS波频率30-40次/分，QRS波可宽大畸形改变。
5.治疗
1.有效降压至理想水平，禁用倍它阻滞剂等使心率减慢的药物；
2.I度和Ⅱ度I型房室传导阻滞，多为房室束分支以上阻滞，阻滞的发展与恢复有逐步演变过程，QRS形态不变，起搏点频率40～50次／min左右，患者症状较轻，但须临床严密随访和观察，因有些患者只是发生Ⅲ度房室传导阻滞前的短期甚至是瞬时的心电活动；
3.Ⅱ度Ⅱ型和Ⅲ度房室传导阻滞的治疗基本一致，特别是发生在房室束分支以下的阻滞，QRS波群宽大畸形，频率慢20～40次／min左右，随时可能发生阿-斯综合征，死亡率极高。
4.发生阿—斯综合征立即启动紧急抢救程序：①心脏按压、吸氧、非同步心脏电复律等；②0.1%肾上腺素0.3～1毫升，肌肉或静脉注射，可与阿托品合用；③心室颤动者改用异丙肾上腺素剂量直至15～20μg/min，同时注意酸碱平衡；④上述无效，人工心脏起搏。
总之，如Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度房室传导阻滞药物治疗无效时，医生一定要果断建议患者安装永久性人工心脏起搏器，以避免猝死并可维持患者的正常生活及工作。
6.两个病例分析（17-18）
病例17：
急诊患者：男，57岁，间断发作性心悸5年,加重并晕医院。既往有高血压26年，规律服用北京降压0号及尼福达等，间断自测血压不高。
急诊查体：急性病容，明显倦怠，血压80/60mmHg,心率34次/分，律稍有不齐。
急诊心电图：心房心室各自激动，互不相干，呈完全性房室分离。P-R间期不固定，心房率快于心室率；QRS波群形态未见明显增宽，心室率34次/min，心室律稍不规则。典型的III度房室传导阻滞心电图。心内科会诊医生，即刻植入临时起搏器后转入心内科病房，择期植入永久性起搏器。随访2年至今，血压/60mmHg，起搏器感知和起搏功能正常，患者能正常工作和生活。
病例18：
门诊患者：女，80岁，间断头晕、乏力伴消瘦2年，加重一周就诊。既往有高血压40年，规律服用雅施达及络活喜，自测血压大多在正常范围。
查体：慢性病容，明显消瘦，血压90/60mmHg，心率40次/分，律齐。
心电图：典型的III度房室传导阻滞，心室率40次/分，律齐。
超声心动图：左室肥厚伴扩大，射血分数42%。全面评估后强烈建议患者住院植入永久性起搏器，患者断然拒绝。雅施达根据血压水平做适当增减，心宝常规量减半服用。随访两年，患者极度乏力渐趋加重，心功能渐趋恶化，但仍拒绝起搏器治疗。
点评：临床工作中，医生常常要面对（病例18）这样的一些患者，根据临床症状、体征和辅助检查是起搏器治疗的最强指征，但由于患者认知度的问题而自行放弃能够明显提高生活质量的治疗方案，有质量的生活是有尊严生活的前提。谢谢大家，下期再见！
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悦读血压期主要内容
高血压合并主动脉夹层及病例分析（19）
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