易漏诊误诊的肺栓塞心电图特点

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易漏诊、误诊的肺栓塞心电图特点急性肺栓塞作为一种进展迅速、病情危急，但症状复杂多变、缺少特异性的临床常见疾病，极易被漏诊、误诊，其发现与诊断一直是临床工作中的一个难点。详细讲解急性肺栓塞的心电图表现。一、肺栓塞临床特征及对心电图影响1.急性肺栓塞（1）概念：嵌塞物进入肺动脉及其分支，造成肺循环功能障碍及全身缺氧，病情多急危。（2）栓塞性质：血栓栓塞（最常见）、脂肪栓塞（手术等）、空气栓塞（医疗操作不当）、羊水栓塞、癌性栓塞、细菌栓塞（重度感染）。（3）栓塞来源：60%~80%来源于下肢静脉血栓，其余可来自骨折、创伤、妊娠、医疗操作不当等。（4）临床特点：来势凶猛、变化多端、诊断治疗困难，误诊、漏诊、死亡率高。（5）易患因素：强易患因素：重大创伤、外科手术、下肢骨折、关节置换、脊髓损伤。中易患因素：关节镜手术、自身免疫性疾病、遗传性血栓形成、肿瘤、口服避孕药。弱易患因素：妊娠、卧床三天以上、久坐、老龄、静脉曲张。其他因素：3月内心梗、心衰、房颤房扑、遗传缺陷。其中Virchow’s三联征是最易引起肺栓塞的三大因素，分别是：血流淤滞、凝血改变、血管损伤。（6）临床表现：与栓塞部位及阻塞形成时间长短相关。常见症状有胸闷、气短、胸痛、咯血、紫绀、休克、晕厥、咳嗽、发热、单侧肢体肿胀等。急性肺栓塞典型三联征：胸痛、咯血、呼吸困难，仅见于28%患者，大多缺乏特异性。肺栓塞常见为多发及双侧性的，下肺多于上肺，好发于右下肺，约达85%。2.肺栓塞诊断方法临床诊断：病史（易患因素）+典型症状。实验室诊断：血气分析、凝血功能（D-dimer）、肺功能、心电图。影像学：肺CT、肺动脉造影、心超较有指导意义。肺通气-灌注扫描显影。3.病理生理变化肺血管床面积急剧减少。肺动脉压力升高。血流动力学改变。全身严重低氧血症。4.心电图相应变异心肌缺血、低氧血症：窦速、ST-T变化。急性右心扩张：V1、V2导联相应变化，新发电轴右偏、右束支传导阻滞，SIQIIITIII征（肺栓塞特征性表现，I导联出现S波，III导联出现Q波、T波倒置）。肺动脉高压：房性心律失常，肺型P波。肺-冠状动脉反射。右心负荷增加：aVR的R波增高伴ST段抬高。二、心电图诊断急性肺栓塞1.诊断需知心电图表现与病情同步进展。心电图研判肺栓塞必须结合临床，且需知高度可能≠一定。心电图诊断肺栓塞多非特异性。2.诊断评分简化Wells评分与修订版Geneva评分。Daniel评分：＞7分提示病情危重。3.典型心电图特征三、急性肺栓塞心电图鉴别诊断1.急性下壁心肌梗死2.急性前壁心肌梗塞3.正后壁心肌梗塞4.左主干阻塞5.广泛前壁心梗四、总结肺栓塞的诊断是比较困难的，我们必须借助一些方法及技巧来诊断。心电图作为一种简便易得的检查方式，能够帮助我们早期发现与诊断急性肺栓塞，但心电图的许多改变常为非特异性的，因此诊断时必须联系临床，避免误诊。

来源：朱晓晓心电资讯

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