概要
周围性面瘫为临床最常见的面肌麻痹，病损位于面神经核以上者称为中枢性面瘫，受损部位在面神经核或神经核以下者称为周围性面瘫；
贝尔麻痹较为常见，是指原因不明、急性发病的单侧周围性面神经麻痹。系常见病；
面瘫的病变部位及常见原因
1、面神经核病变
属于下位运动神经元病变，病变范围可包括运动核本身及其神经通路各部分的突触；通常造成同侧面部肌肉随意运动及非随意运动功能损害，
2、面神经颅内段病变
病变位于从桥小脑角至内耳道之间的面神经，最常见的病变为听神经瘤；亦可见于脑膜瘤、施万细胞瘤等；
3、面神经颅外段病变
损害位于从迷路段至面神经各分支；最常见的周围性面瘫为贝尔面瘫；
任何年龄均可发病，但20-40岁多见，寒冷及凉风刺激以及精神创伤等可诱发此病，但确切病因未明：病毒感染性免疫反应、血管痉挛局部缺血学说；
感染性、外伤性、医源性、原发性、肿瘤性、中毒性、神经性、先天性、血管性、代谢性；
病理生理
1、神经外膜损伤；
损伤神经外膜，神经成分未累及，神经传导功能正常，无面瘫；
2、神经失用；
损伤限于髓鞘，轴索结构正常，出现暂时性神经传导阻滞，有面瘫，去除病因后，神经功能可在短时间内完全恢复；一般2周左右功能恢复；
3、轴索断裂；
轴索断裂或断离，神经远端在损伤48-72小时后出现顺向变性，轴索与髓鞘崩解，神经远端发生不同程度的退行性变，鞘膜仍完整，损伤后3周，轴索可沿中空的髓鞘由近及远再生，直至运动终板，神经功能可在2月左右部分或完全恢复；
4、神经断裂；
完全离断，近端形成神经瘤，远端神经变性，神经功能不能自然恢复；需手术干预，6个月左右，神经功能开始恢复，蛋壳出现连带运动；
面瘫分级（House-Brackmann分级法/H-B分级法）
Ⅰ级：正常两侧对称，各区面肌功能正常。Ⅱ级：轻度功能异常大体：仔细检查时有轻度的面肌无力，可有非常轻的联带运动。静止状态：面部对称，肌张力正常。运动：皱额正常，稍用力闭眼完全，口角轻度不对称，无挛缩及半面痉挛。Ⅲ级：中度功能异常大体：明显的面肌无力，但无面部变形，可有联带运动，面肌挛缩或面肌痉挛。静止状态：面部对称，肌张力正常。运动：皱额减弱，用力后闭眼完全，口角用最大力后轻度不对称；Ⅳ级：中重度功能异常大体：明显的面肌无力和/或面部变形。静止状态：面部对称，肌张力正常。运动：皱额不能，闭眼不完全，口角用最大力后不对称；Ⅴ级：重度功能异常大体：仅有几乎不能察觉的面部运动。静止状态：面部不对称。运动：皱额不能，闭眼不完全，口角轻微运动；Ⅵ级：完全麻痹无运动无张力，不对称，无联动、挛缩及痉挛；
周围性面瘫及中枢性面瘫区别
中枢性面瘫和周围性面瘫为两种不同疾病，应进行全面区别。
1、病变部位不同
中枢性面瘫常为病变对侧颜面下部肌肉出现麻痹;周围性面瘫表现为病灶同侧全部面部肌肉瘫痪。
2、病因不同
中枢性面瘫由核上组织(包括皮质、皮质脑干纤维、脑桥、内囊等)受损引起，多见于脑血管病变、脑部肿瘤、颈内动脉阻塞等病.周围性面瘫由面神经核或面神经受损引起，多见于受寒、耳部感染、神经纤维瘤、脑膜感染等病。
3、症状不同
中枢性面瘫出现时，眼睑以上面部表情肌未出现瘫痪，故患者闭眼、皱眉、扬眉动作均正常，且两侧的面额肌深度、眉毛高度、睑裂大小均无异常出现。病变对侧眼睑以下的表情肌出现瘫痪，即颊肌、口轮匝肌、上提唇肌等出现麻痹，患者该侧鼻唇沟变浅、口角下垂，做示齿动作时口角歪向健侧。一般无味觉、泪液、唾液分泌障碍，不伴有听力改变。面瘫同侧肢体出现瘫痪，常出现腱反射异常.周围性面瘫因病变同侧所有面肌出现瘫痪，患者不能进行皱眉、皱额、闭眼、露齿、鼓腮等动作，并伴有鼻唇沟变浅及口角下垂。病侧舌前2/3的味觉出现减退，并伴有唾液分泌障碍。
临床表现
任何年龄均可发病，男性略多。通常急性起病，于数小时或1~2天内达高峰。病初可有下颌角或耳后疼痛。主要症状为一侧面部表情肌瘫痪。额纹消失，不能皱眉，眼裂闭合不全，试闭眼时，瘫痪侧眼球向上外方转动，露出白色巩膜，称贝尔现象。病侧鼻唇沟变浅、口角下垂，露齿时歪向健侧，因口轮匝肌瘫痪而鼓气或吹口哨时病变侧漏气，因颊肌瘫痪而食物易滞留于病侧齿颊之间。病变在鼓索与面神经处以上时，可有同侧味觉丧失。
鉴别诊断
1、格林-巴利综合征（Guillian-Barre综合征）
吉兰-巴雷综合征(Guillain-Barréssyndrome，GBS)，是常见的脊神经和周围神经的脱髓鞘疾病。又称急性特发性多神经炎或对称性多神经根炎。临床上表现为进行性上升性对称性麻痹、四肢软瘫，躯干肌瘫痪、脑神经麻痹以及不同程度的感觉障碍。是由病毒感染或感染后以及其他原因导致的一种自身免疫性疾病。其主要病理改变为周围神经系统的广泛性炎性脱髓鞘。临床上以四肢对称性弛缓性瘫痪为其主要表现。感觉障碍常为首发症状，以主观感觉障碍为主，多从四肢末端的麻木、针刺感开始。
2、耳源性面神经麻痹
各种中耳炎、迷路炎、乳突炎等并发症，多有原发病的特殊症状及病史。
3、颅后窝的肿瘤或脑膜炎引起的周围性面瘫
大多起病较慢，且有其他颅神经受损或原发病的表现。
定位诊断
1、面神经定位临床表现
①损害位于鼓索神经远端
仅有面肌麻痹；
②损害位于鼓索神经与镫骨肌支之间面肌麻痹、舌前2/3味觉缺失、听力下降；③损害位于膝状神经节与镫骨肌支之间面肌麻痹、舌前2/3味觉缺失、听力下降（可伴有第八对脑神经损害）、听觉过敏（镫骨肌支功能障碍）；④损害位于内听道及膝状神经节之间面肌麻痹、唾液腺分泌和泪腺分泌减少、舌前2/3味觉缺失、听力下降（可伴有第八对脑神经损害）、听觉过敏（镫骨肌支功能障碍）、脑干或其他脑神经受损表现；2、常用检查方法①角膜反射试验
正常反应：轻触鼓膜无瞬目反应；异常反应：触及角膜出现瞬目反应；
②流泪试验
泪腺分泌减沙提示病变位于或靠近膝状神经节；
③镫骨肌声反射镫骨肌反射可引出时说明病变位于镫骨肌突起远端，说明面瘫为不完全性；④唾液腺分泌试验⑤电味觉试验岩浅大神经；定性诊断①最大刺激试验（MST）面瘫3-5天后测；②诱发肌电图或神经电图（ENoG）以下情况需行手术治疗：诱发肌电图突然完全消失、病程5天之后诱发电位将至对侧10%以下、CT示面神经管破坏，或面神经管未破坏但伤后6月面瘫无恢复者；③肌电图（EMG）治疗急性期治疗原则是减轻面神经炎症水肿、改善局部血液循环与防治并发症。恢复期以促使神经功能恢复为主要原则。药物治疗：
急性期治疗可用肾上腺皮质激素，补充B族维生素，抗病毒治疗。恢复期治疗可给予B族维生素。
其他治疗：
1.急性期茎乳孔附近行超短波热透、红外线照射或局部热敷治疗。2.恢复期采用针灸、碘离子透入疗法等治疗。
预后情况：
年轻患者经治疗后预后较好，年老者伴有乳突疼痛或糖尿病、高血压、动脉硬化、心肌梗死等情况，预后较差。
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