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患者男，80岁，主诉气短和踝部浮肿，近几月逐渐加重，既往无胸痛，未治疗，查体发现脉搏缓慢，有心衰的体征。本例心电图提示什么？应该如何治疗？
答案与讨论
心电图特点
心房颤动，心室率40次/份
电轴左偏
左束支阻滞
临床解释
心电图出现左束支阻滞时，仅仅据此通常难以对病情做进一步分析。本例为房颤，心室率很慢，提示在希氏束以及左束支存在传导延迟。
评注
明确心衰的原因很重要。本例患者心室率缓慢至少是心衰的部分原因。心肌缺血、主动脉瓣狭窄和心肌病是左束支阻滞最重要的原因。超声心动图能够明确本患者是否存在明显的瓣膜病以及左心室功能受损的程度。如无胸痛，可能不需行冠状动脉造影检查。由于心衰，该患者必须接受利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂治疗。因为地高辛会进一步降低心室率，故不能使用。该患者必须植入永久性人工心脏起搏器治疗。
诊断
心房颤动伴左束支阻滞
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