“妈，您知道吗？一个岁的老爷子成功植入心脏再同步除颤器，经过一周的休息和观察，如今好着呢。”晚饭时，我和妈妈聊着天，给她说我一天中所见所闻的新鲜事。86岁的妈妈很专业地问：“医院做的手术？用的是谁家的产品？“我告诉她，老爷子是在温州医院做的手术，大夫是心内科主任林加锋，用的是美敦力公司无偿捐赠的心脏再同步除颤器。
妈妈感慨地说：”那是很不容易呀，医院的事，但是美敦力的医疗器械在患者恢复身体健康的过程中发挥着很重要的作用。“妈妈的心得来自她的亲身体验。去年，她的体内就安装了美敦力的心脏起搏器，使她再也不用担心心脏因跳的速度太慢而衰竭。
”你给我说说这事情的来龙去脉。“对一切新生事物感到好奇的妈妈让我详细给她讲讲手术的事情。这位姓王的百岁老人这次是植入第二个美敦力器械。5年前，在王老先生95岁高龄的时候，当时的心功能3到4级，处于严重心衰竭状态，还存在窦率、高血压等状况。老人被送到温州医科大学二附院心内科，经过林加锋主任诊断得出结论，老人的情况属于典型的有植入心脏再同步除颤器（CRT-D）的一类适应症。经过手术，老人在植入CRT-D后身体情况恢复良好，生活质量也明显改善。不料上周，老人因支气管感染、气喘和呼吸困难入院。经检查，老人心衰加重，并伴有房颤和快心室率，陪伴了老人5年的CRT-D电池正常耗竭后需要更换。
听到王老先生的情况，美敦力决定向温州医科大学二附院捐赠一台心脏再同步除颤器，帮助老人免费更换CRT-D。6月10日下午，林加锋主任亲自为老人进行了植入手术，整个手术过程顺利。林加锋主任说：“百岁老人CRT-D的成功植入告诉我们，年龄不是植入CRT-D的障碍。心衰患者不要因为年龄有所顾虑，积极治疗对保持身体健康和提升生活质量都有好处。心脏同步不同步就像拔河比赛不势均力敌时，需要啦啦队为弱的一方鼓劲，同步用力，重新回到平衡”。美敦力心脏节律疾病管理业务集团市场总监黄芳说：根据数据显示，年，中国一共植入大约台，而美国去年总共植入10万台。
还是先了解一下心脏再同步除颤器（CRT-D）是怎么回事吧。CRT是心脏再同步化治疗的意思，当心脏出现室内传导阻滞时（适应症为完全性左束支传导阻滞）左右心室不同步收缩，植入人工三腔起搏器（右心房、右心室、左心室）以达到心房心室顺序起搏并左右心室同步收缩，提高心脏射血分数。CRT-D是在CRT的基础上，进一步增加除颤功能（CRT+ICD），也就是说除了达到双心室同步收缩还有除颤功能。我相信所有非专业的人看了这样的介绍会更加困惑，那就听林加锋主任做一个通俗易懂的讲解吧。
王老先生五年前医院心血管内科，我们给他检查发现心脏增大。心脏应该是有油门的，心脏要跑步，要油门踩进去，这个油门就叫辨识功能，就是心脏在不同情况下，它的心跳是不一样的，通过心跳增快，心脏输出量增大。比如我坐在这里，一分钟心脏的搏出量是五升，但是你在激烈的运动状态下，这个血搏出率五升就不够，可能就二十五升，这就是我们心脏的储备功能，如果没有储备，那你到高原去就不行了，跑步跑两下你就跑不动了，心功能不好的病人心脏储备功能用光了。
当时，95岁的王老先生心功能处于严重衰竭状态，而且他左束支传导阻滞，左室变大舒张末内径达58mm，正常人一般是52mm，左心室射血分数29%。这个射血分数是我们每次心脏的跳动，比如心脏实际上是一个容器，它是有容积的，正常人的心脏舒张末期容积大概一百毫升，每次心跳应该把七十毫升的血射出去，七十除一百就是70%，我们所有人每次心跳都是把心脏的血打出去70%，这个七十除一百就是左心室射血分数，正常人每次心跳要把70%的血射出去。经过诊断，我们认为，这个病人有植入心脏再同步除颤器（CRT-D）的一类适应症。
什么叫CRT-D？CRT实际上叫心脏同步化起搏治疗的意思，D就是除颤，是因为心脏收缩不同步了。正常人的收缩都是同步的，只有在某些特殊情况下它会不同步。心脏不同步是造成心力衰竭主要的原因，全世界大概有超过万的人患有心脏衰竭，每十万名六十五岁以上的人群中大概有0名是有这个毛病的。这个就是所谓的CRT，实际上也叫做双心室起搏治疗，就是说左边跟右边各放一个起搏导板。
CRT的作用就像一个心脏啦啦队的作用，你原来不同步没有啦啦队，我们正常人每个人都有啦啦队，你没有啦啦队就没力气，它这个啦啦队现在没有了，我们重新给他安了一个啦啦队，这就是CRT的作用。导致心脏不同步的原因，主要是因为心衰患者存在心室收缩不协调，心肌受损导致电学上的传导失常和机械上的有效性降低。CRT-D就是把同步跟除颤这两个功能合并在一起。术后，王老先生的身体状况良好。
今年6月初，这个病人因支气管感染、气喘和呼吸困难入院，经检查，老人心衰加重,伴有房颤和快心室率。他为什么心衰会加重？我们分析认为，他现在年纪大了，房颤发生了，诱发了心衰。我们在五年前给王老先生安装了起搏器，他从来没有随访，因为他一直很好，但是我们起搏器装了以后，一般要病人三到六个月随访一次，通过随访给他调整各种参数，使起搏器适用的时间会延长，要它以最低的耗电量来工作。这就像我们一样，如果拼命在工作，花的力气很大，产出少，那这就是无效的，我们也一样，起搏器让它以最小的付出达到最大的效果，它是用电池的，电池用的量大它的耗电量就越厉害，起搏器也有寿命。而这个病人五年来从来没有调整过，我们一查这个起搏器没电了，需要更换，这次更换我们也感谢美敦力免费捐赠了起搏器，这个起搏器约十万块钱，现在病人情况很好。
我们知道，传统的起搏器都是治疗心跳过缓的，你心跳跳得太慢或者心脏不跳了，我们装个起搏器帮助你跳，起搏器也有单腔、双腔。CRT-D这种起搏治疗的适应症跟传统起搏器是不一样的，它主要是解决了心衰的问题，还有解决了猝死的问题。突然死亡一般都是发生室颤，心室颤动病人会突然死亡，当然也有心房颤动，心室颤动跟心房颤动只有一字之差，但是结局完全不一样，心房颤动只是心脏乱跳，病人不会死的，但是心室颤动一旦发生，如果六分钟以内没有把他救过来，那这个人就死掉了。
林加锋主任是怎样给王老先生做手术的呢？他介绍说：这个手术我们叫微创的手术，起搏器是放在左边肩膀锁骨的下端，五到六厘米的切口，切到皮下以后，在胸大肌的表面，我们给他缝一个口袋，我们叫囊袋，把这个起搏器放在口袋里面，当然三根线我们是通过血管，锁骨下静脉，也可以腋静脉，我们都是做头静脉的，但现在中国大多数医生不会做头静脉，这种是最古老的方法，但是对病人创伤最小。通过静脉把三根线放到心脏里面。
由于手术是微创，我们采用局部麻醉，做的时候病人全清醒，他哪里不舒服会跟我们讲。最关键的就是左边这根导线，它是有一定的难度，这根导线如果做好了，这两根导线就没难度。这两根就跟我们做普通起搏器一样的，这根导线是通过心脏的静脉里面进去的，但是我们早年做这个可能要花两三个小时，现在做这个我们最快的一个小时。一般的两个小时，再就是现在各种器械改进了，对我们手术成功率有提高，这个手术成功率有多少呢，当然也跟医生的技术有关系。比如我去做可能有98%的成功率，我如果五年前做可能有90%的成功率。做这个手术对我们医生来讲有X射线影响，我们就站在病人的边上做，所以我们医生是很有奉献精神的。
怎么才能预防这种疾病？林加锋主任介绍说，有的疾病不能预防，有的病能预防，因为有一部分病人我们叫缺血性心肌病。心脏缺血就像冠心病，所以要预防的就是冠心病，老年人预防冠心病。冠心病怎么预防？防止高血压、防止糖尿病、低盐低脂饮食、防止肥胖、尽量不要吸烟饮酒等等。但如果这个人是扩张性的心肌病，根本就没法预防，所以这个毛病总的来讲是两大类疾病，一个是扩张性心肌病，第二个叫缺血性心肌病，缺血性心肌病能预防，扩张性心肌病没法预防。
是不是所有的心衰患者都能做这个手术？这个手术适应症的对象是哪些人群？林加锋主任说：我们国家有指南，心衰的病人符合这五个条件，一类（绝对）适应症，如果窦性心率没有了变成房颤，那就是二类指征，一类是级别最高的，二类类是相对次一点，一类是好处最多，获益最大，所以是符合这五个条件的病人，有心衰的同时符合这五个条件，那么就要植入CRT-D。
老人的家属6月18日给林加锋主任送来锦旗表示感谢：“非常感谢林大夫精湛的医术，也非常感恩美敦力公司的无偿捐助，看到老人手术后一切顺利，不再受心律不齐的困扰，心里真是很高兴。”
医者仁心，林加锋大夫做到了。
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